000330

69 • неврологический осмотр (определение общемозговой, очаговой симпто- матики, менингиальных симптомов, оценка уровня интеллекта и речевого раз- вития ребенка). Неотложная терапия судорожного синдрома на догоспитальном этапе. Общие мероприятия: • ребенка следует освободить от тесной одежды, уложить на плоскую по- верхность, подложить под голову подушку или валик, голову повернуть на бок и обеспечить доступ свежего воздуха; • обеспечить проходимость дыхательных путей: очистить ротовую полость и глотку от слизи; вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить прикусывание языка, губ, повреждение зубов; • ингаляции увлажненного кислорода; • при необходимости – обеспечение венозного доступа. Медикаментозная терапия: • лечение начинают с введения 0,5% раствора диазепама (седуксен, релани- ум, сибазон) из расчета 0,1 мл/кг внутривенно, но не более 2,0 мл однократно; • при недостаточном эффекте через 5 минут ввести диазепам повторно в дозе, составляющей 2/3 от начальной, суммарная доза диазепама не долж- на превышать 4,0 мл; • при отсутствии эффекта показано внутривенное введение вальпроата на- трия (депакин, конвулекс) из расчета – сразу 2 мг/кг внутривенно струйно, за- тем внутривенно капельно по 6 мг/кг/час, растворяя каждые 400 мг в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или внутривенное введение фенитоина (дифе- нина) в дозе 20 мг/кг (в условиях работы специализированной бригады СМП); • при нарушении сознания для предупреждения отека мозга или при ги- дроцефалии, и гидроцефально-гипертензионном синдроме назначают лазикс 1–2 мг/кг и дексазон 4–8 мг/кг внутривенно или внутримышечно; • при фебрильных судорогах вводят 50% раствор метамизола натрия (анальгин) из расчет 0,1 мл/год (10 мг/кг) и 2% раствор хлоропирамина (су- прастин) в дозе 0,1–0,15 мл/год жизни внутримышечно, но не более 0,5 мл де- тям до 1 года и 1,0 мл детям старше 1 года жизни; • при гипогликемических судорогах вводят 20% раствор декстрозы из расчета 2,0 мл/кг внутривенно струйно с последующей госпитализацией в эндокринологическое отделение; • при гипокальциемических судорогах внутривенно медленно вводят 10% раствор кальция глюконата – 0,2 мл/кг (20 мг/кг) после предварительно- го разведения 20% раствором декстрозы в 2 раза; • при продолжающемся эпилептическом статусе  – вызов специализи- рованной реанимационной бригады СМП, перевод ребенка на ИВЛ, инфу- зия кристаллоидных растворов с последующей госпитализацией в реанима- ционное отделение. • при аффективно-респираторных судорогах необходимо создать во- круг ребенка спокойную атмосферу, принять меры для рефлекторного восста-