000330

73 Этиология. 1. Бактерии грамотрицательные (менингококк, гемофильная палочка, сальмонеллы, шигеллы, условно-патогенные микроорганизмы), грамположительные (стафилококк, стрептококк, пневмококк, дифтерийная палочка). 2. Реже – вирусы (вирусы гриппа, геморрагической лихорадки с почеч- ным синдромом и др.), спирохеты, грибы, риккетсии. На практике педиатрический септический шок сложно разграничить с тяжелым сепсисом. Важным отличием клинических проявлений СШ у де- тей от взрослых – системное давление может быть нормальным или слегка повышенным уже на фоне развития шока. Артериальная гипотензия – позд- ний симптом СШ, свидетельствующий об окончательной декомпенсации кровообращения. Ранняя диагностика клинических проявлений СШ у детей определяет тактику экстренных реанимационных мероприятий, т. к. каждый час отсрочки терапии вдвое увеличивает риск летального исхода. СШ объединяет одновременно признаки гиповолемического (снижение ОЦК), дистрибъютивного (нарушение сосудистого тонуса) и кардиогенного шока (недостаточность сердечного выброса). Септический шок должен быть заподозрен, если у больного присутству- ют следующие симптомы: • гипо- или гипертермия (температура < 36  о  С; или > 38,5  о  С), • тахикардия (ЧСС не соответствующая лихорадке), • тахипноэ, • нарушение ментального статуса (необычная вялость, безразличие, сон- ливость, сопор, кома или возбуждение, раздражительность с оценкой созна- ния по шкале ком Глазго для детей) • снижение диуреза менее 1 мл/кг/мин, • признаки нарушения микроциркуляции (изменение цвета и температуры кожных покровов, время капилярного наполнения). Клиника. Несмотря на чрезвычайно быстрое возникновение СШ при ге- нерализованных инфекциях, отмечается определенная фазность в развитии происходящих процессов, соответствующая различным степеням СШ. СШ I степени (фаза теплой нормотонии). Состояние тяжелое. Возбуждение, беспокойство при сохранном сознании, общая гиперрефлексия; у детей грудно- го возраста нередко судорожная готовность. Кожные покровы бледные, конеч- ности холодные, у части больных обильное потоотделение, в других случаях кожа сухая, теплая. Озноб, центральная гипертермия от 38,5–40,5  о  С. Умерен- ная тахикардия, тахипное, гиперпноэ, АД в пределах нормы или несколько по- вышено (в результате гиперкатехоламии, возникающей в ответ на начинающу- юся гиповолемию), центральное венозное давление (ЦВД) нормальное или сни- женное. Диурез нормальный или снижен (менее 1 мл/кг/час). Компенсирован- ный метаболический ацидоз. ДВС-синдром 1 ст (гиперкоагуляция). СШ II степени (фаза теплой гипотонии). Состояние больного очень тя- желое, лицо и кожные покровы бледные, с сероватым оттенком; акроцианоз, симптом Гведала, кожа чаще холодная, влажная, температура нормальная