000330

74 или субнормальная. Выражена тахикардия, тахипноэ, пульс слабый, тоны сердца глухие. АД (до 70–60/40–30 мм рт. ст.!) и ЦВД снижены. Ребенок за- торможен, вял, сознание помрачено. Метаболический ацидоз. ДВС-синдром 2 ст. Диурез менее 0,5 мл/кг/час. СШ III степени (фаза холодной гипотонии). Состояние крайне тяжелое, сознание в большинстве случаев отсутствует. Периферическая вазокон- стрикция. Кожа синюшно-серого цвета. Тотальный цианоз с множествен- ными геморрагически-некротическими элементами, венозные стазы типа «трупных пятен». Конечности холодные, влажные. Гипотермия. Перифе- рический пульс нитевидный или не определяется, выраженная тахикардия, одышка. АД менее 60/30 мм рт. ст. или не определяется!, не реагирует на уве- личение ОЦК. Гиперрефлексия, стопные патологические рефлексы, зрачки сужены, реакция на свет ослаблена, могут быть менингеальные симптомы, судороги. Анурия. Метаболический ацидоз. ДВС-синдром 3 степени. Разви- тие отека мозга, может быть отек легких. СШ IV степени (терминальное или агональное состояние). Сознание от- сутствует, мышечная гипотония, сухожильная арефлексия, зрачки расши- рены без реакции на свет, тонические судороги. Выражено нарушение ды- хания и сердечно-сосудистой деятельности, прогрессирующий отек легких и мозга. Диффузные кровотечения (носовые, желудочные, маточные и др.) Лечение. Терапия, направленная на предупреждение развития СШ: пред- низолон – 2 мг/кг в/м или в/в. При признаках СШ у больного рекомендуется вызов на дом бригады интенсивной терапии, которая начинает реанимацион- ные мероприятия на дому, продолжая их при транспортировке в стационар. При наличии у больного СШ рекомендуется вызов на дом бригады ин- тенсивной терапии, которая начинает реанимационные мероприятия на дому, продолжая их при транспортировке в стационар. Сосудистый доступ должен быть обеспечен в течение 60–90 секунд. При невозможности обеспечения со- судистого доступа выполняется внутрикостная пункция с обеспечением вну- трикостного доступа. Место пункции – передняя поверхность большеберцо- вой кости, 1–1,5 см ниже бугристости. Вариант внутрикостного доступа у де- тей грудного возраста – пяточная кость. Достоверность положения иглы опре- деляется по получению костного мозга при аспирации и беспрепятственной инфузии раствора. При отсутствии выездных реанимационных бригад объем врачебной помощи на дому определяется необходимым для транспортировки больного временем. При возможности доставки пациента в стационар в тече- ние 30–40 мин целесообразно максимально быстро везти его в больницу для оказания специализированной помощи. Принципиальным моментом оказания помощи пациенту с септическим шоком является проведение противошоковой инфузионной терапии в тече- ние первого часа . Адекватная терапия первого часа определяет исход за- болевания. Назначение системных глюкокортикостероидов особенно важно при септическом шоке при менингококкемии, предпочтение следует отда- вать препаратам гидрокортизона (минералокортикоидное действие).