000330

76 4. Введение системных глюкокортикоидов: гидрокортизон 50–70 мг/кг + преднизолон 15–20 мг/кг (по преднизолону 30 мг/кг). При отсутствии эффек- та повторить в той же дозе через 30 минут. 5. Внутривенное болюсное введение 0,9% раствора натрия хлорида или раствор Рингера – 20 мл/кг, при отсутствии эффекта после окончания инфу- зии – повторное введение в дозе 20–40 мл. Если на фоне проводимой инфузионной терапии положительная динами- ка отсутствует и сохраняется артериальная гипотензия, объем инфузии мо- жет быть увеличен до 40–60 мл/кг/час при условии тщательного мониторин- га состояния пациента. При быстрой (до 1 часа) госпитализации больного в стационар от введе- ния антибиотиков рекомендуется воздержаться. При длительной транспор- тировке и  при налаженной противошокой терапии (поставлен перифери- ческий катетер, налажена инфузионная терапия, введены гормоны в дозах, соответствующих степени септического шока) в качестве стартовой анти- биотикотерапии применяется левомицетина сукцинат натрия в разовой дозе не более 25 мг/кг (суточная доза – 80–100 мг/кг веса, но не более 2 г/сут). Решающее значение в результативности СШ при менингококкемии имеет преемственность между догоспитальным и стационарным этапами оказания помощи. Все больные с развитием септического шока (гипертоксические фор- мы менингококкемии) госпитализируются в отделения реанимации. Основой интенсивной терапии менингококкемии на стационарном этапе являются до- госпитальные алгоритмы неотложной помощи , дополненные продленной аппаратной ИВЛ, доступом к центральным венам для проведения более агрес- сивной высокообъемной инфузии, инотропной поддержки (табл. 14). Таблица 14. Лечение больных менингококкемией на стационарном этапе Мероприятия Степень тяжести инфекционно-токсического шока Без ИТШ ИТШ I степени ИТШ II степени ИТШ III–IV степени Организационные мероприятия • госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии • увлажненный кислород через биназальные канюли, назофарингеаль- ный катетер или лицевую маску • при неадекватной вентиляции – ИВЛ в режиме нормо- или умерен- ной гипервентиляции • обеспечение постоянного доступа к центральным сосудам • катетеризация мочевого пузыря Режим Строгий постельный на весь острый период Антибактериальная терапия Бензилпенициллин 300 тыс ЕД/кг/сут с интервалом в 4 ча- са, детям до 3 меся- цев – до 500 тыс ЕД/кг/сут в/м. Аль- тернативными препа- ратами являются це- фалоспорины ������� III���� по- коления Левомицетина сукцинат из расчета 80–100 мг/ кг/сут в/в (не более 2 г/сут) до выведения боль- ного из шока с последующим переходом на бен- зилпенициллин из расчета 300 тыс ЕД/кг/сут с интервалом в 4 часа (детям до 3 месяцев – до 500 тыс ЕД/кг/сут) в/в. Альтернативны- ми препаратами (по выведении из ИТШ) явля- ются цефалоспорины ������������������������ III поколения – цефотак- син 100 мг/кг 3 раза в сутки или цефтриаксон 80 мг/кг 2 раз в сутки