000330

77 Мероприятия Степень тяжести инфекционно-токсического шока Без ИТШ ИТШ I степени ИТШ II степени ИТШ III–IV степени Глюкокортикоидная терапия Внутривенное введение глюкокортикоидов в до- зах, соответствующих тяжести шока (см. дого- спитальный этап). При стабильной гемодинами- ке продолжить преднизолон в дозе 10 мг/кг/сут в течение 1–3 дней в зависимости от степени шока Инфузионная терапия Строится на принципах J. L. Dennis : • восполнение дефицита жидкости и электролитов (противошоковая терапия – см. догоспитальный этап) • обеспечение физиологической потребности в жидкости и электро- литах • восполнение текущих патологических потерь жидкости и электро- литов Показатели коллоидно-осмотического давления должны поддержи- ваться на уровне: альбумин не менее 35 г/л, натрий 140–145 ммоль/л, глюкоза не выше 8,3 ммоль/л. Антицитокиновая и иммунотерапия • иммуноглобулины для в/в введения (пентаглобин 5 мл/кг в течение 3 дней, иммунове- нин) пентоксифиллин из расчета 2–5 мг/кг в/в ка- пельно 1–2 раза в сутки Инотропная терапия Допамин 5–10 мкг /кг/мин Допамин 10–15 мкг /кг/мин Лечение ДВС-синдрома В ������������� I стадии (ги- перкоагуляции) –восполнение ОЦК, дезагре- ганты (пенток- сифиллин, ку- рантил, реопо- лиглюкин) Во II стадии (коагулопа- тии потребле- ния) –норма- лизация ОЦК, СЗП, этамзи- лат Na, аскор- биновая кис- лота В III стадии (гипокоагуля- ции) – инги- биторы про- теолиза и фи- бринолиза (контрикал), СЗП, этамзи- лат Na, аскор- биновая кис- лота Лечение отека головного мозга Избегать гиперволемии – 2/3–3/4 физиологической потребности. Кон- троль объема инфузии ежечасно по формуле: объем = диурез за пред- ыдущий час + 1 мл/кг на перспирацию. Умеренная гипервентиляция – РаСО 2  в пределах 30–34 мм. рт. ст. Голова пациента должна быть по центру, а головной конец кровати приподнят на 30°. Коррекция содержания электролитов и глюкозы в крови. Осмоляр- ность плазмы поддерживать в пределах 290–295 мосм/л. Седативная и противосудорожная терапия. Дегидратация мозга – маннитол 0,25 г/кг за 10 мин с последующим введением фуросемида 1 мг/кг. При наличии менингизма – дексаметазон 0,4 мг/кг в/в 2 раза в сутки в течение 2 суток. Люмбальная пункция противопоказана! Окончание таблицы 14