000330

79 Симптом I степень II степень III степень Электролиты плазмы крови Норма Гипокалиемия Гипокалиемия КОС Норма Компенсированный ацидоз Декомпенсированный ацидоз PR Норма 7,3 и ниже Резко снижено BE Норма – 10 Ниже – 20 Гипертонический (вододефицитный) тип эксикоза характеризуется резким моторным возбуждением больного, повышением сухожильных рефлексов, сухо- стью слизистых рта и кожи, резко выраженной жаждой. Потеря массы тела, как правило, составляет 7–10%. Гемодинамические нарушения умеренно выражены. Диурез сохранен. Гематокрит значительно повышен. Содержание натрия в плаз- ме крови повышено незначительно. Уровень калия, как правило, снижен. Отмеча- ется субкомпенсированный респираторно-метаболический ацидоз. При данном варианте дегидратации потеря воды превышает потери солей. Чаще развивается в том случае, если в клинике преобладает выраженный диарейный синдром, осо- бенно в сочетании с гипертермией и одышкой. Биохимическим маркером являет- ся уровень Na > 150 ммоль/л. Гипотонический (соледефицитный) тип эксикоза характеризуется рез- кой слабостью, вялостью, снижением тургора тканей, сухожильных рефлек- сов. Отмечается сухость слизистых рта, кожи, отказ от питья, упорная рвота. Потери массы тела выше 10–15%. Ведущими симптомами являются гемоди- намические нарушения. Диурез резко снижен вплоть до олигоанурии. Лабо- раторные показатели характеризуются повышением гематокрита, относитель- ным увеличением количества эритроцитов, лейкоцитов в результате сгущения крови, гипокалиемией, снижением содержания натрия в плазме, декомпенси- рованным метаболическим ацидозом. При этом варианте обезвоживания по- тери солей превышают потери воды, что приводит к снижению осмолярности плазмы и перемещению жидкости из сосудистого русла в клетки (внутрикле- точный отек). Содержание Na < 135 ммоль/л. Изотонический тип эксикоза – наиболее легкий и часто встречающийся у детей вариант обезвоживания. Симптомы интоксикации выражены умеренно. Потеря массы тела не превышает 5%. Нарушения гемодинамики имеют компен- сированный характер. Диурез сохранен. Гематокрит бывает повышен. Концен- трация натрия и калия в плазме крови сохраняется нормальной. Определение показателей КОС выявляет компенсированный метаболический ацидоз. При этом варианте дегидратации потери воды пропорциональны потерям солей. При I–II степени обезвоживания проводится оральная регидратация (ОРР) на догоспитальном и госпитальном этапах. «Классические» растворы для ОРР имели осмолярность 311–282 мОсм/л (Оралит, Цитроглюкосалан, Регидрон), «улучшенные» (гипоосмолярные) регидратационные растворы должны иметь 245 мОсм/л (рекомендованы ВОЗ и ЮНИСЕФ в 2006 году). У детей для прове- Окончание таблицы 15