000330

80 дения ОРР должны использоваться гипоосмолярные растворы: Гидровит, Элек- тролит (Хумана), ORS ‑200. Соки, сладкие напитки имеют высокую осмоляр- ность (550–700 мОсм/л). ВОЗ рекомендует применять метод оральной регидратации с первых ча- сов от начала заболевания, что повышает ее эффективность. ОРР не уступа- ет по эффективности парентеральной регидратации Оральная регидратация проводится в два этапа. I этап (первые 6 часов от начала лечения) – направлен на ликвидацию водно-солевого дефицита, имеющегося к началу лечения. При отсутствии данных о динамике веса ребенка процент его снижения и соответственно степень эксикоза можно установить по соответствующим клиническим при- знакам. Количество необходимой жидкости на I этапе при I степени эксико- за составляет 50 мл/кг, при II степени – от 60 мл/кг до 90 мл/кг. II этап – поддерживающая терапия направлена на коррекцию продолжа- ющихся потерь жидкости. В среднем объем жидкости, вводимой на этом эта- пе составляет 80–100 мл/кг в сутки. Длительность регидратации – до пре- кращения потерь жидкости. Эффективность оральной регидратации во многом зависит от техники ее проведения. Основной принцип – дробность введения жидкости. На первом этапе количество жидкости, рассчитанное на каждый час введения, выпаи- вается дробно по 1/2 чайной – 1 столовой ложке (в зависимости от возраста) через каждые 5–10 минут. При наличии одно-двухкратной рвоты регидрата- ция не прекращается, а прерывается на 5–10 минут, а затем вновь продолжа- ется. Оральная регидратация не должна прекращаться и ночью, во время сна ребенка, тогда жидкость удобно вводить через соску, шприцом без иглы или пипеткой (в зависимости от возраста). Соотношение растворов (глюкозо-солевые растворы и бессолевые рас- творы) зависит от типа эксикоза. Введение солевых и бессолевых растворов чередуется (не смешивать!). Показания к проведению парентеральной регидратаци : 1) при тяжелых формах обезвоживания (II–III степени) с признаками ги- поволемического шока; 2) при развитии инфекционно-токсического шока; 3) при сочетании эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией; 4) при наличии «неукротимой» рвоты; 5) олигурия или анурия, не исчезающие в ходе первого этапа регидратации; 5) при наличии врожденного ил приобретенного нарушения всасывания глюкозы, проявляющегося в резком нарастании объема стула во время перо- ральной регидратации (встречается редко); 6) неэффективность пероральной регидратации в течение суток. Инфузионная терапия (ИТ) должна обязательно сочетаться с оральной регидратацией.