000330

82 Таблица 17. Расчет количества жидкости по Deniss Возраст I степень II степень III степень до 1 года 130–150 мл/кг 170–200 мл/кг 200–230 мл/кг от 1 года до 5 лет 100–125 мл/кг 130–170 мл/кг 170–200 мл/кг от 6 до 10 лет 70–100 мл/кг 100–110 мл/кг 130–150 мл/кг После определения объема для в/в введений, необходимо рассчитать объ- ем коллоидных растворов (волювен, хаес-стерил, альбумин), которые при всех типах эксикоза не должны превышать 1/4 части расчетного количества инфузионной жидкости и должны вводиться после восполнения ОЦК из рас- чета 10 мл/кг. Оставшийся объем ИТ (за вычетом объема коллоидов) будет приходиться на кристаллоиды (глюкоза 5% и 10%, солевые растворы: раствор Рингера, аце- соль, хлосоль, трисоль), соотношение которых будет зависеть от вида эксикоза. Необходимо при этом учитывать, что физиологическое соотношение глюкозы к солевым растворам у детей до 1 года составляет 2:1, а после года – 1:1. Таким образом, в случае вододефицитного вида эксикоза соотношение увеличивается в пользу глюкозы, при соледефицитном – в пользу солевых растворов (табл. 18). При гипертоническом и изотоническом эксикозе используется 5% рас- твор глюкозы, при гипотоническом – 10% раствор глюкозы. Коррекция электролитных нарушений. Коррекция гипокалиемии про- водится с учетом физиологической суточной потребности организма в калии (1–2 ммоль/кг) с восполнением предполагаемых потерь (с жидким стулом, рвотой, при применении глюкокортикостероидов, мочегонных) под контро- лем ионограммы и ЭКГ. При наличии патологических потерь при ОКИ по- требность в калии увеличивается до 2–3 ммоль/кг. Имеющийся истинный дефицит организма в калии можно рассчитать по формуле, имея данные ис- следования сыворотки крови пациента Дефицит калия = (4,5 – калий больного) × М (кг) × 0,4 Для в/в капельного введения используется 4% и 7,5% раствор KCl, ко- торый разводится только глюкозой до концентрации не превышающей 1% раствор KCl. Для проведения подобных расчетов необходимо знать, что 1 мл 7,5% КCl содержит 1 ммоль данного вещества. В 100 мл глюкозы для получе- ния 1% раствора КCl можно добавить не более 13,4 мл 7,5% раствора КCl (при катетеризации центрального сосуда), при венозном доступе к перифериче- ским сосудам к 100 мл глюкозы можно добавить не более 6 мл 7,5% КCl. Вве- дение препаратов калия возможно только после восстановления ОЦК и на- личия адекватного диуреза (не менее 1 мл/кг/час). Препараты калия проти- вопоказаны при олигоанурии! При развитии инфекционно-токсического и/или гиповолемического шока вводят глюкокортикоиды (5–10 мг/кг/сут).