000330

84 Факторы, способствуюшие развитию острого стенозирующего ларинго- трахеита: • обилие лимфоидной ткани у детей раннего возраста с большим количе- ством тучных клеток, сосудов; • слабое развитие эластических волокон в слизистой оболочке и подсли- зистой основе; • отек подскладочного пространства. Клинические проявления. Синдром крупа начинается с продромальных явлений в виде субфебрильной или фебрильной лихорадки и катаральных явлений в течение 1–3 дней. Начало заболевания часто внезапное, преимуще- ственно ночью или в вечернее время. Ребенок просыпается от приступа гру- бого «лающего» кашля, шумного затрудненного дыхания. Клинические про- явления острого стенозирующего ларинготрахеита (ОСЛТ) динамичны и мо- гут прогрессировать во времени от нескольких минут до 1–2 суток, от стадии компенсации до состояния асфиксии. Дисфония нарастает по мере прогрессирования отека в подскладочном пространстве. Кашель сухой, «лающий», короткий, отрывистый. Инспираторный или двухфазный стридор – стенотическое дыхание, обусловленное затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через су- женный просвет гортани. Вдох либо и вдох, и выдох (двухфазный стридор) удлинен и затруднен, дыхание приобретает шумный характер, с раздувани- ем крыльев носа и последовательным включением дыхательной мускулату- ры и втяжением надключичных и яремных ямок, эпигастральной области и межреберных промежутков. Наличие густой мокроты в просвете дыхательных путей, отек и воспа- лительные изменения слизистой оболочки подскладочного отдела гортани, в том числе и в области голосовых складок, приводят к нарушению смыка- ния голосовых складок при фонации и вызывают дисфонию. Изменение окраски кожных покровов – бледность, периоральный циа- ноз, усиливающийся во время приступа кашля. Обструкция нижних дыхательных путей клинически отмечается у ча- сти детей. Вялость или возбуждение в результате гипоксемии. Выделяют следующие степени стеноза , определяющие тяжесть крупа (табл. 19). 1‑я степень. Клинически характеризуется легкой охриплостью с сохра- нением голоса, периодически «лающий» кашель. При беспокойстве, физи- ческой нагрузке появляются признаки стеноза гортани (шумное, стридороз- ное дыхание). Компенсаторными усилиями организм поддерживает газовый состав крови на нормальном уровне. Продолжительность стеноза гортани 1‑й степени от нескольких часов до 1–2 суток.