000330

86 стеноза дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и пара- доксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Шумное, глубокое ды- хание сменяется тихим, поверхностным. Сатурация кислорода < 92%. Аускультативно над легкими выслушиваются вначале грубые хрипы проводного характера, затем равномерное ослабление дыхания. Тоны серд- ца приглушены, тахикардия, пульс парадоксальный (выпадение пульсовой волны на вдохе). Может регистрироваться артериальная гипотензия. 4‑я степень (асфиксия). Состояние крайне тяжелое, развивается глубо- кая кома, могут быть судороги, температура тела падает до нормальных или субнормальных цифр. Дыхание частое, поверхностное или аритмичное, с пе- риодическими апноэ. Тоны сердца глухие, возникает брадикардия, а затем асистолия. Гипоксемия и гиперкапния достигают крайних значений, разви- вается глубокий комбинированный ацидоз. Кроме обструктивной дыхатель- ной недостаточности тяжесть состояния определяется выраженностью ток- сикоза, присоединением осложнений. В отечественной и международной практике широко используется шка- ла Уэстли (табл. 20), которая позволяет дать унифицированную объектив- ную оценку клинических симптомов и помогает в последующем монитори- ровании. Лечение. Лечебные мероприятия при крупе направлены на как можно бо- лее быстрое восстановление дыхательной функции и улучшение состояния больного, предупреждение прогрессирования стеноза гортани, обструктив- ного трахеобронхита и летального исхода. Таблица 20. Шкала Уэстли (в баллах), 2013 г. Признаки БАЛЛ 1 0 1 2 3 4 5 Втяжение уступчивых мест грудной клетки Нет Легкое Умеренное Выра- женное Стридор Нет При беспокойстве В покое Цианоз Нет При бес- покойстве В покое Сознание Ясное Дезори- ентация Дыхание Нор- мальное Затруднено Значительно затруднено Примечание: максимальное число баллов – 1. Втяжение уступчивых мест грудной клетки – 3 балла. Стридор – 2 балла. Цианоз – 5 баллов. Дезориентация сознания – 5 баллов. Затруднение дыхания – 2 балла. Суммарная балльная оценка основных па- раметров от 0 до 17 баллов позволяет оценить тяжесть крупа: легкий – < 2; средняя тяжесть – от 3 до 7; тяжелый – > 8.