000330

87 При обращении родителей за медицинской помощью в поликлинику (вы- зов врача на дом) врач уточняет давность появления симптомов ОРВИ, оси- плости, затрудненного дыхания, беспокойства или вялости ребенка, оценива- ет степень стеноза с помощью балльной оценки симптомов по шкале Уэстли. При наличии показаний к госпитализации вызывается бригада неотложной медицинской помощи и решается вопрос о госпитализации ребенка. Показания к госпитализации: 1. Все дети со 2‑й и выше степенью стеноза гортани (табл. 21); 2. При 1‑й степени: • дети первого года жизни; • отсутствие эффекта от проводимой терапии; • предшествующее применение системных глюкокортикостероидов; • недоношенность; • сопутствующая патология; • врожденные аномалии развития гортани; • эпидпоказания; • социальные показания. Первая линия терапии крупа – ингаляции через небулайзер ингаляцион- ного глюкокортикостероида – пульмикорт (будесонид суспензии) в дозе 2 мг однократно или 1 мг дважды через 30 минут. Таблица 21. Алгоритм оказания медицинской помощи детям с ОСЛТ в зависимо- сти от степени стеноза I ст. <2 баллов II ст. – 3–7 баллов III ст. >8 баллов • Эмоциональный и психический покой • Доступ свежего воздуха • Комфортное положение для ребенка • Отвлекающие процедуры: увлажненный воздух • По показаниям – антипиретики, муколитики, противовирусные • Контроль ЧДД, ЧСС, пульсоксиметрия • Госпитализация в ПИТ или ОРИТ • При пульсоксиметрии <92% увлажненный кислород декса- метазон 0,6 мг/кг или преднизо- лон 2–5 мг/кг в/м • Будесонид 2 мг однократно или 1 мг через мин до купиро- вания стеноза гортани • При стабилизации состояния 0,5 мг каждые 12 ч • Переоценка симптомов че- рез 20 мин • По показаниям интубация/ трахеостомия • Будесонид (пульмикорт су- спензия) 0,5 мг ингаляцион- но через небулайзер с 2 мл физ. р‑ра • При улучшении состояния каждые 12 ч до купирования стеноза гортани • Переоценка симптомов че- рез 15–20 мин • Вызов СМП, экстренная го- спитализация • Будесонид стартовая доза 2 мг ингаляционно через небулайзер или 1 мг дважды через 30 мин до купирования стеноза гортани • При стабилизации состояния 0,5 мг каждые 12 ч • Дексаметазон 0,6 мг/кг или преднизолон 2–5 мг/кг в/м При отсутствии эффекта от ингаляций: • дексаметазон 0,15–0,6 мг/кг в/м или пред- низолон 2–5 мг/кг в/м • госпитализация При отсутствии эффекта и/или снижения SatО 2 < 92% перевод в ПИТ или ОРИТ