000330

92 • неправильное проведение инсулинотерапии (прекращение введения ин- сулина, необоснованное снижение дозы, использование просроченных препа- ратов инсулина, неисправность в системах его введения); • грубые нарушения диеты (злоупотребление жирами, в меньшей сте- пени – углеводами); • повышение потребности в инсулине (любые интеркуррентные заболева- ния, хирургические вмешательства, травмы, стрессовые ситуации). Ключевыми звеньями патогенеза ДКА являются следующие изменения: • нарушение утилизации глюкозы инсулинзависимыми тканями с разви- тием гипергликемии; • дегидратация, гиповолемия, гипоксия тканей (в том числе ЦНС); • энергетический «голод» в тканях с активацией кетогенеза; • метаболический ацидоз. Клиническая картина. ДКА развивается постепенно, в течение несколь- ких дней. В его формировании всегда удается выделить период прекоматоз- ного состояния, когда прогрессивно нарастают признаки декомпенсации СД (жажда, полиурия, астенический синдром, потеря массы тела), появляются клинические эквиваленты кетоза (запах ацетона в выдыхаемом воздухе, ано- рексия, тошнота) и ацидоза (рвота, боли в животе). Необходимо помнить, что боли в животе по интенсивности могут имитировать хирургические заболе- вания. Возможно появление жидкого стула. Решающим критерием в переходе прекоматозного состояния в кому явля- ется угасание сознания. Выделяют три степени ДКА: • I ст. – сомнолентность: сознание спутано, больной заторможен, легко за- сыпает, но может самостоятельно односложно отвечать на вопросы; • II ст. – сопор: больной находится в состоянии глубокого сна, сохранена реакция на сильные раздражители; • III ст. – полная потеря сознания с отсутствием реакции на раздражители. В основе угнетения сознания лежит токсическое воздействие на ЦНС ме- таболических нарушений (прежде всего кетонемии), а также гипоксия мозга. Другие клинические признаки ДКА: • симптомы выраженной дегидратации (сухость кожи, слизистых, сниже- ние тургора тканей); • диабетический рубеоз на щеках; • гипотермия; • ацидотическое дыхание Куссмауля (редкое, шумное, глубокое) – это ре- спираторная компенсация метаболического ацидоза; • резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе; • мышечная гипотония, в том числе гипотония глазных мышц, что прояв- ляется податливостью глазных яблок; • изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (артериальная ги- потония, тахикардия, приглушенность тонов сердца, нарушения ритма);