000330

93 • напряжение брюшных мышц, положительные симптомы раздражения брюшины в результате мелкоточечных кровоизлияний в брюшине, раздража- ющего действия кетоацидоза на нервные окончания. • гепатомегалия, • признаки ДВС (рвота «кофейной гущей»), • неврологическая симптоматика (гипорефлексия, патологические рефлек- сы, нарушение черепно-мозговой иннервации и др.). Тяжелые церебральные нарушения, патогенетической основой которых является отек головного моз- га (ОГМ), развиваются при несвоевременной и неадекватной терапии диабети- ческого кетоацидоза и нередко приводят к летальному исходу. Клиническими проявлениями ОГМ являются гипертермия, менингеальный синдром, судороги. При ДКА с гиперосмолярностью характерны выраженная дегидратация, возбуждение, гиперрефлексия, гипертермия, очаговая неврологическая сим- птоматика, патологические рефлексы, при прогрессировании – судороги. При преобладании лактатацидоза в клинической картине типичны боли в области сердца и мышцах, токсическое дыхание, серый колорит кожи с землистым оттенком. Лабораторные признаки ДКА: • гипергликемия; • глюкозурия; • гиперкетонемия и кетонурия; • метаболический ацидоз; • нарушение электролитного баланса: гипонатриемия, гипохлоремия, в первые часы – гиперкалиемия (перераспределение между внутри- и внекле- точным калием в условиях метаболического ацидоза), а затем – гипокалиемия; • гиперазотемия (за счет нарушения процессов фильтрации в почках в условиях гиповолемии); • возможна гиперлипидемия; • гематоренальный синдром (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом вле- во, незначительная протеинурия, цилиндр-, эритроцитурия). Следует подчеркнуть, что главными лабораторными маркерами ДКА считаются кетонемия и метаболический ацидоз. При гиперосмолярности типична высокая гипергликемия (>30 ммоль/л), гипернатриемия, гиперазотемия. При преобладании лактатацидоза реги- стрируется выраженный метаболический ацидоз, обусловленный значитель- ным повышением молочной кислоты (лактата). Диагностика и неотложная терапия на догоспитальном этапе: • определение глюкозы в крови и моче; • определение кетоновых тел в моче; • введение инсулина короткого действия в/в струйноиз расчета 0,1–0,2 ед/кг в 100 мл физиологического раствора, затем подключение в/в капельного вве- дения физиологического раствора; • немедленная транспортировка пациента в специализированный стационар.