000330

94 Диагностика и лечение на госпитальном этапе: 1. Госпитализация в реанимационное отделение, определение глюкозы в крови и моче, кетоновых тел в крови и моче, КЩР, калия и натрия, показа- телей азотистого обмена (мочевина, креатинин), липидов в крови. 2. Промывание желудка и кишечника раствором гидрокарбоната натрия, катетеризация мочевого пузыря. 3. Согревание ребенка. 4. О 2  – терапия. 5. Инсулинотерапия: используется инсулин короткого действия (напри- мер, актрапид), флаконированный (1 мл = 100 ед.), способ введения – внутри- венный. Первая доза инсулина (при отсутствии помощи на догоспитальном этапе) вводится в/в струйно из расчета 0,1–0,2 ед/кг в 100 мл физиологиче- ского раствора. Затем переходят на в/в капельное введение инсулина в дозе 0,1–0,2 ед/кг/час. Глюкоза в крови определяется ежечасно. При снижении уровня глюкозы в крови до 10–11 ммоль/л переходят на внутримышечное или подкожное введение инсулина в дозе 0,1–0,25 ед/кг каждые 4 часа с постепенным переходом на 4‑разовое введение. 6. Инфузионная терапия в следующих суточных объемах: до 1 года – 1000 мл, 1–5 лет – 1500 мл, 5–10 лет – 2000 мл, 10–15 лет – 2000–3000 мл (в среднем 50–150 мл/кг в сутки). В первые 8 часов необходимо ввести 50% расчетной суточной дозы, в следующие 16 часов первых суток терапии – 50%. Растворы вводят в теплом виде (37° С). Препаратом выбора для инфузионной терапии является изотонический раствор хлорида натрия. Для коррекции гипокалиемии используют раствор хлорида калия, который добавляется в основную инфузионную среду из рас- чета 3–5 мэкв/кг/сут (или 15–30 мл 4–5% р‑ра хлорида калия в зависимости от уровня калия в крови). При снижении глюкозы в крови до 14 ммоль/л переходят на поочередное введение 5–10% раствора глюкозы и физиологического раствора в равных объемах. Гипогликемия или резкое снижение уровня глюкозы на фоне ке- тоацидоза приводит к быстрому развитию ОГМ и многократно увеличива- ет риск гибели больного. Возможно использование белковых препаратов (раствор альбумина) – при отсутствии гиперазотемии, плазмозаменителей 10–20 мл/кг. 7. Гепарин 100–150 ед/кг в сутки в/в или п/к. 8. Антибиотики широкого спектра действия. 9. Ощелачивающая терапия с в/в введением гидрокарбоната натрия не ре- комендуется, метаболический ацидоз купируется правильным введением инсулина на фоне инфузионной терапии. 10. Симптоматическая терапия – сердечные гликозиды, при гипокалие- мии – препараты калия (панангин, 7,5% раствор калия хлорида 1 мл/кг), ви- тамины группы В, С, ККБ и др.