000330

95 11. Энтеральное питание назначают сразу, как больной придет в созна- ние (фруктовые соки и пюре, каши, кисели, овощные пюре, супы). Все блю- да готовят без масла. Гипогликемическая кома – э то нарушение сознания, обусловленное значительным или быстрым падением уровня глюкозы в крови. Обычно сознание утрачивается при снижении глюкозы в крови до 1,4–1,7 ммоль/л. Практически важно помнить, что у больных СД мозговая ткань адаптируется к постоянной гипергликемии, поэтому неврологические симптомы гипогликемии могут появляться при незначительном, но быстром снижении уровня глюкозы в крови. Основная причина гипогликемии – несоответствие инсулинемии (бо- лее значительный уровень) уровню гликемии в конкретный период времени. Наиболее типичные факторы: • передозировка инсулина; • нарушение диеты (пропуск своевременного приема пищи или недоста- точное содержание в ней углеводов); • незапланированные физические нагрузки; • нарушение функции печени и почек; • прием алкоголя; • рвота, жидкий стул; • эмоциональное перенапряжение. Главный патогенетический фактор в развитии гипогликемической комы – энергетический голод клеток головного мозга. Часто повторяющие- ся, а особенно глубокие гипогликемические состояния рано или поздно при- водят к необратимому поражению коры головного мозга, что клинически может проявляться цереброастенией и снижением интеллекта. Клиническаякартина. Вотличие отДКАгипогликемическая кома обыч- но развивается остро, внезапно, на фоне удовлетворительного состояния па- циента. Ей предшествует лишь кратковременный период проявлений гипо- гликемического состояния (обычно при уровне гликемии 1,7–2,8 ммоль/л). В клинической картине гипогликемического состояния выделяют при- знаки нейрогликопении (связаны с уменьшением поступления глюкозы в ЦНС) и  гиперкатехоламинемии (обусловлены компенсаторным повыше- нием уровня контринсулярных гормонов). Признаки нейрогликопении: • чувство голода; • снижение физической и интеллектуальной работоспособности; • неадекватное поведение и настроение (немотивированный плач, эйфо- рия, агрессивность, аутизм, негативизм); • быстро проходящие изменения со стороны зрения («туман», мелькание «мушек», диплопия). Признаки гиперкатехоламинемии: • тремор; • бледность;