000330

96 • потливость; • тахикардия; • повышение АД; • возбуждение; • чувство тревоги; • кошмарные сновидения. Как правило, опережающими являются признаки нейрогликопении. При отсутствии своевременной помощи развивается гипогликемическая кома: • сознание нарушено; • тризм жевательных мышц, ригидность мышц; • судороги; • положительный симптом Бабинского; • тонус глазных яблок нормальный; • дыхание нормальное; • тахикардия; • АД чаще повышенное. Основным лабораторным критерием является гипогликемия (при по- явлении симптомов гипогликемического состояния требуется немедленное определение уровня гликемии). Лечение. При гипогликемическом состоянии рекомендуется прием лег- коусвояемых углеводов (таблетки глюкозы, сок, сладкий чай) в количестве 1–2 хлебных единиц или обычный прием пищи. Повторный контроль уров- ня гликемии проводится через час. При гипогликемической коме на догоспитальном этапе вводится препа- рат глюкагона – глюкаген (в/м или п/к): до 10 лет – 0,5 мг, старше 10 лет – 1 мг. В госпитальных условиях проводится в/в струйное введение 20% рас- твора глюкозы (1 мл = 200 мг) из расчета 200 мг/кг. Если сознание не вос- становлено, переходят на в/в капельное введение 5–10% раствора глюкозы (50–100 мг глюкозы в 1 мл соответственно) в дозе 10 мг/кг/мин. (до восста- новления сознания и/или появления глюкозурии). В тяжелых случаях в/в струйно вводят глюкокортикоиды. Предпочтение отдается дексаметазону (ориентировочная суточная доза 200–500 мкг/кг), который практически не обладает минералокортикоидной активностью. Форма выпуска: ампулы по 1 и 2 мл (4 и 8 мг дексаметазона соотвественно). ОСТРАЯ НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Причины: • кровоизлияние в надпочечники (синдром Уотерхауса-Фридериксена) при сепсисе, менингококковой инфекции, родовой травме; • врожденная гипоплазия или аплазия надпочечников; • сольтеряющая форма врожденной дисфункции коры надпочечников;