000330

97 • аддисонический криз при хроническом гипокортицизме (болезни Адди- сона) в случае присоединения интеркуррентного заболевания, на фоне опера- ции, стрессовой ситуации, отмены кортикостероидов; • тотальная адреналэктомия по поводу болезни Иценко-Кушинга. В основе патогенеза лежит внезапно развивающаяся недостаточность глюко- и минералокортикоидов. Клиническая картина: • боли в животе; • многократная рвота; • обильный жидкий стул; • эксикоз; • резкая слабость, адинамия; • падение АД до 30–40/0 мм рт. ст.; • брадикардия, приглушение тонов сердца, нитевидный пульс; • возможны судороги, остановка сердца. Лабораторные и инструментальные признаки: – гиперкалиемия и гипонатриемия в результате минералокортикоидной недостаточности, – гипогликемия, – возможны гиперазотемия, метаболический ацидоз, ДВС-синдром, – ЭКГ – признаки гиперкалиемии. Лечение: • на догоспитальном этапе в/м введение гидрокортизона (суспензия ги- дрокортизона, солу-кортеф) 25–50 мг; • на госпитальном этапе в/в болюсное введение гидрокортизона 100 мг/м  2 , затем в/в капельное введение гидрокортизона 100–200 мг/м  2 /сутки в течение 1–2 суток с последующим переходом на пероральные препараты; • инфузионная терапия – физиологический раствор NaCl в сочетании с 5–10% глюкозой 450–500 мл/м  2 в течение 1 часа, затем 2–3 л/м  2 /сутки; • контроль уровней калия, натрия, глюкозы в крови каждые 2 часа. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача 1. Ребенок 8 лет, заболел 3 дня назад, когда появились температура до 38,2 ° C , насморк, покашливание. Сегодня жалуется, что ему не хватает воздуха. Пе- риодически возбужден, кашель усилился – сухой, болезненный, температура 39,6 ° C . От первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания на всем протяже- нии, первых преждевременных родов. В периоде новорожденности – синдром дыха- тельных расстройств. Находился на искусственном вскармливании с рождения. Пе- ренесенные заболевания: ОРВИ до 5 раз в год, пищевая и лекарственная аллергия. Обьективно: состояние тяжелое, лежит на правом боку, бледность, акроциа- ноз носогубного треугольника, кожа чистая. Слизистые чистые, чуть суховаты. Зев гиперемирован, дыхание кряхтящее, частота дыхания 32 в минуту, грудная клет- ка вздута, правая половина отстаёт в акте дыхания. Перкуторно – справа под лопат-