000334

101 Когда ректальная стенка растягивается, часто возникает каломазание, которое вызывает у ребёнка чувство стыда и страха, – симптом боязни горш‑ ка. В результате застоя в кишке у ребёнка повышается внутрибрюшное дав‑ ление, что приводит к снижению аппетита, нередко к тошноте и рвоте. Ре‑ бёнок становится плаксивым, раздражительным, быстро устает, плохо спит. У младенцев и детей раннего возраста ни один эпизод острой за‑ держки стула не должен оставаться без внимания, т. к. функциональ‑ ные хронические запоры у детей, посещающих детские дошколь‑ ные/школьные учреждения, приобретают социальную значимость. Нарушения дефекации корректировать на ранних стадиях легче, чем в позд‑ ние сроки, когда запоры приобретают систематический характер. Различают атонические и спастические запоры. Первые возникают при ослаблении кишечной мускулатуры и перистальтики, вторые – при повы‑ шении тонуса мышц в отдельных участках толстой кишки. Уход и лечение определяются характером нарушения кишечной мускулатуры (табл. 6.5). Таблица 6.5. Принципы оказания помощи детям с запорами Мероприятия Атонические запоры Спастические запоры Питание Исключают легкоусвояемые продукты (сметану, каши и т. п.) и дают продукты, содержащие большое количество расти‑ тельной клетчатки (капусту, свеклу, чер‑ нослив, черный хлеб из муки грубого по‑ мола); увеличивают кратность питания до 5–6 раз в сутки. В рацион включают растительную клетчатку (пшеничные от‑ руби) или лактулозу Исключают грубую пищу, богатую клетчаткой. Дают минеральную воду (икорецкую, ессентуки, тру‑ скавец) из расчёта 3–5 мл/кг мас‑ сы тела 2–3 раза в день за 40 мин до еды Образ жизни Более активный, обязательны комплексы утренней физкультуры, прогулки и т. д. Противопоказан малоподвижный образ жизни, рекомендуют приу‑ чаться к опорожнению кишечни‑ ка в определённое время. Выраба‑ тывают рефлекс ежедневного опо‑ рожнения кишечника, используя массаж живота, отказ от горшка (дефекация в позе орла) Массаж и ЛФК, физиотерапия Массаж передней брюшной стенки по ча‑ совой стрелке. По назначению врача- физиотерапевта – стимуляция кишечни‑ ка синусоидально-модулированными или интерференционными токами, криомас‑ сажем, импульсными токами, генериру‑ емыми аппаратом «ДиаДЭНС». Исполь‑ зуют гидротерапию в виде подводного душа-массажа, душа Шарко, вибрацион‑ ных ванн Ручной массаж и легкое размина‑ ние напряженных мышц брюшной стенки способствуют снятию спаз‑ ма кишечника. Улучшают трофику слизистой оболочки толстой киш‑ ки при запорах и купируют воспа‑ ление теплолечением, включая па‑ рафино- и озокеритолечение. Ис‑ пользуют вибромассаж с помощью аппаратов системы ЭПС (эластич‑ ный псевдокипящий слой). Прово‑ дят биофидбэктерапию٭