000334

116 При крупе для действия на этиологический фактор и остановки его прогрессирования согласно международным стандартам показаны: ▪ паровая ингаляция/увлажненный кислород; ▪ эпинефрин (адреналин ♠ ) – вводят через небулайзер в дозе 0,05 мл/кг мас‑ сы тела, предварительно разведя в 3 мл 0,9% раствора натрия хлорида (мак‑ симальная доза – 0,5 мл), в течение 15 мин с интервалом не более 1–2 ч; для детей младше 4 лет максимальная доза – 2,5 мл, для детей старше 4 лет – 5 мл; ▪ после введения эпинефрина через небулайзер в течение 2–4 ч медицин‑ ская сестра контролирует состояние ребёнка; если требуется больше одной ингаляции эпинефрина, ребёнка необходимо госпитализировать; ▪ дексаметазон – по 0,3–0,6 мг/кг массы тела однократно внутримышеч‑ но/внутрь, или ингаляции будесонида через небулайзер в дозе 2 мг, или вводят преднизолон в разовой дозе 2,5–3,0 мг/кг массы тела (суточная доза – 7 мг/кг) в течение 2–4 сут. Решают вопрос об инфузионном лечении. При крупе, независимо от степени тяжести, показано пребывание ребён‑ ка в условиях высокой влажности с постоянной подачей кислорода для вос‑ становления защитных функций гортани. Согревание вдыхаемого воздуха и его увлажнение предупреждает высыхание секрета в гортани, уменьшает спазм. Для ингаляционного лечения используют либо парокислородную палатку, где поддерживается температура +30 °C, влажность 100%, подача кислорода в концентрации 50–60%, либо ингаляторы: ультразвуковые, аэ‑ розольные и паровые. Длительность пребывания в парокислородной палатке ребёнка с крупом I степени – не менее 3–4 ч, II степени – 6–8 ч с повторным пребыванием после перерыва 1,5–2 ч. Относительные противопоказания для пребывания ребёнка с крупом в па‑ рокислородной палатке: высокая температура тела, общемозговые нару‑ шения, пневмония, отягощенный преморбидный фон (судорожный син‑ дром, недоношенность, выраженный дерматит). В этих случаях использу‑ ют дробные ингаляции. Для ингаляции используют водяной пар, 4% раствор бикарбоната натрия, щелочные минеральные воды. Другой способ – ингаляции гелиево‑кислородной смеси, которые облег‑ чают дыхание вследствие снижения сопротивляемости cуженных дыхатель‑ ных путей турбулентному потоку газов, причем концентрация гелия долж‑ на составлять более 70%. При преобладании отёка подсвязочного пространства для ингаляции ис‑ пользуют гидрокортизон, 2% раствор эфедрина, 2,4% раствор эуфиллина ♠ в физиологическом растворе.