000334

117 При гиперсекреторном воспалении целесообразны препараты, разжижа‑ ющие мокроту: протеолитические ферменты (химотрипсин) с муколитиче‑ ским действием (ацетилцистеин, мукосол ♠ ). Ингаляционное лечение сочетают с мероприятиями, способствующими са‑ нации гортани (тёплым питьем, стимуляцией кашля, отсасыванием мокроты). ● Ребёнок с крупом III–IV степени нуждается в реанимационных мероприятиях: парентерально вводят ГКС, выполняют назотрахе‑ альную интубацию или трахеотомию. ● При рецидивирующем крупе эпинефрин и ГКС вводят при появлении первых признаков: преднизолон 15–20 мг внутрь, дексаметазон 1 мл вну‑ тримышечно, будесонид ингаляционно. ● Проводят специальное обучение родителей. Оксигенотерапию (лечение кислородом) проводят длительно – от нескольких часов до нескольких суток, непрерывно, при постоянной кон‑ центрации кислорода во вдыхаемом воздухе 24–44%. Важнейшее условие оксигенотерапии – соблюдение правил асептики. Стерильные носовые ка‑ тетеры используют в виде двойных изогнутых канюль из мягкого пласти‑ ка с двумя короткими надставками, которые вводят в носовые ходы и фик‑ сируют на щеке. Подаваемый кислород увлажняют пропусканием его че‑ рез стерильную воду с помощью аппарата Боброва. Кроме того, используют лицевые маски, создающие определённую концентрацию кислорода. Кисло‑ родные палаты малопригодны для контролируемой оксигенотерапии. Более распространены пластмассовые колпаки и тенты для головы. Они снабже‑ ны дозатором кислорода (подсасывающим устройством), обеспечивающим определённую его концентрацию, и увлажнителем. При ларингите без крупа показаны согревающее укутывание, компрес‑ сы на шею, тёплое питье (молоко с боржоми, натрия гидрокарбонатом), нож‑ ные и ручные горячие ванны, горчичники на икроножные мышцы, паровые ингаляции с 2% раствором натрия гидрокарбоната, отваром цветков ромаш‑ ки, настоем эвкалипта. Медицинская сестра по показаниям выполняет процедуры с местными ан‑ тисептиками. Антибактериальные и антисептические препараты для местно‑ го применения – фузафунгин, фенспирид, гексорал ♠ ; топические муколитиче‑ ские препараты – флуимуцил ♠ , ринофлуимуцил ♠ ; фитопрепараты – тонзинал ♠ , ингалипт ♠ . При их применении строго руководствуются инструкцией. Фузафунгин (биопарокс ♠ ) в виде микроионизированного аэрозоля применяют у детей 2,5–14 лет по 2 ингаляции через рот или по 1 ин‑ галяции в каждый носовой ход 4 раза в день. При ингаляции через рот он достигает бронхиол. Обладает только местным действием. Фенспирид (эреспал ♠ ) в виде сиропа дают детям младше 2 лет с массой тела до 10 кг по 2–4 чайные ложки в сутки, детям старше 2 лет с массой тела бо‑ лее 10 кг – 2–4 столовые ложки в сутки. Препарат уменьшает отёк и гипер‑ секрецию, нормализует вязкость мокроты и мукоцилиарный клиренс.