000334

120 мальный результат. При правильно подобранном лечении заболевания утрен‑ ний «провал» пиковой скорости выдоха незначительный и не превышает 20%. Для элиминации триггерных факторов проводят влажную уборку, исполь‑ зуя очистители воздуха, ионизаторы воздуха малоэффективны. В помещении поддерживают оптимальную влажность воздуха, но высокая влажность недо‑ пустима. Необходимы полное удаление источников эпидермальных аллерге‑ нов из окружения ребёнка – домашних животных, птиц, снижение аллергенов клещей домашней пыли, уничтожение тараканов. Из рациона исключают пи‑ щевые аллергены и продукты, содержащие экзогенные гистаминолиберато‑ ры: рыбу, редис, цитрусовые. Ограничивают употребление продуктов, содер‑ жащих перекрестно реагирующие аллергены: яблок, моркови, орехов, меда. Все постельные принадлежности еженедельно стирают в горячей (55–60 °C) воде, ковры обрабатывают акарицидными жидкостями и/или таниновой кис‑ лотой, либо меняют на линолеум или деревянные полы, мягкие игрушки сти‑ рают в горячей воде или периодически замораживают. Медикаментозное лечение бронхиальной астмы включает противовоспа‑ лительные препараты и средства неотложной помощи (табл. 6.8). Таблица 6.8. Медикаментозное лечение бронхиальной астмы у детей Характеристика Средства базовой терапии Средства неотложной помощи Группы препара‑ тов и их особен‑ ности Антилейкотриеновые препараты, ин‑ галяционные или системные ГКС и ЛС, облегчающие дыхание, с дли‑ тельным действием – пролонгиро‑ ванные β 2 ‑адреномиметики, препара‑ ты теофиллина с медленным высво‑ бождением Селективные β2‑агонисты короткого действия: сальбутамол (вентолин ª , саламол ª по 100 мкг, сальбен ª 200 мкг в 1 ингаляционной дозе), фенотерол (беротек ª 100 или 200 мкг в 1 инга‑ ляционной дозе) Сроки назна‑ чения Лечение длительное (месяцы, годы) Применяют по необходимости без ограничения; курсовое лечение от‑ сутствует Особенности введения препа‑ ратов Важно соблюдать время примене‑ ния и дозу ингаляционных ГКС – бекотида ª , фликсотида ª , ингакорта ª ; дли‑ тельное (24 ч) удержание циклесонида (альвеско ª ) в лёгких позволяет приме‑ нять препарат 1 раз в сутки. Недопу‑ стимо внезапно отменять гормоноте‑ рапию! Важно использовать оптимальный способ доставки препарата, исполь‑ зуя спейсер или небулайзер; риск по‑ бочных эффектов при пероральном или парентеральном способе достав‑ ки препаратов выше, чем при их ин‑ галяции, но важно, чтобы ребёнок по‑ лучил необходимую дозу полностью Для купирования среднетяжелого и тяжёлого приступа удушья практи‑ чески всегда используют эуфиллин ♠ , теофиллин. Препарат вводят внутри‑ венно капельно в виде 2,4% раствора в 150–200 мл физиологического рас‑ твора в течение 30–60 мин; его медленное струйное введение менее эффек‑ тивно, внутрь или внутримышечно – малоэффективно. При концентрации препарата в плазме 5–15 мкг/мл дозы безопасны. При отсутствии контроля за его концентрацией в плазме возможна передозировка.