000334

122 Действующий на респираторно-синцитиальный вирус препарат рибави‑ рин дорогой и c массой побочных действий; его применяют лишь для лече‑ ния глубоко недоношенных детей и больных, находящихся на ИВЛ. Анти‑ гистаминные препараты на бронхоспазм и облитерацию бронхов не влияют и могут лишь усилить сгущение слизи. При обилии вязкой слизи использу‑ ют муколитики. Постуральный дренаж применяют для лучшего отхождения мокроты: больному создают вынужденное положение тела – дренаж положением тела. При одностороннем воспалении, например в верхней доле легкого, больного кладут на здоровый бок, в нижней доле – на живот с опущенным головным концом. В дренажном положении полезно делать массаж грудной клетки по‑ глаживанием, растиранием, разминанием и легким поколачиванием мышц спины. Постуральный дренаж выполняют 2–3 раза в день по 20–30 мин. Для облегчения дыхания, предотвращения застойных явлений в лёгких, появления ателектазов и других осложнений детям с заболеваниями верх‑ них и нижних дыхательных путей даже в острый период показаны вибра‑ ционный массаж и физические упражнения. Примерный комплекс физиче- ских упражнений : • исходное положение – вертикально на руках массажиста-инструктора; выполняют ритмичные надавливания на спину ребёнка в конце выдоха с пе‑ редвижением ладони от шеи до поясницы 4 раза; • исходное положение – лёжа на спине; выполняют ритмичные надавлива‑ ния на грудную клетку в конце выдоха, ее передние и боковые поверхности, обходя грудину); • исходное положение – лёжа на боку; ритмичные надавливания на груд‑ ную клетку, ее боковую и заднюю поверхности, поочередно на левом и правом боку в конце выдоха; ребёнок должен лежать в удобной позе спящего. Вибрационный массаж и постуральный дренаж выполняют ребён‑ ку с синдромом бронхообструкции после окончательной диагно‑ стики заболевания, и уже со второго дня улучшается эвакуация мокроты и снижается выраженность бронхоспазма. При облитерирующем бронхиолите ГКС (преднизолон по 2–3 мг/кг мас‑ сы тела в сутки) при раннем их применении способствуют быстрому устра‑ нению обструкции и дают надежду на уменьшение остаточных явлений. Ле‑ чение токсикоза проводят по общим правилам, вводят по возможности ми‑ нимум жидкости внутривенно. На высоте заболевания вводят гепарин на‑ трия. Во втором периоде при постепенном уменьшении дозы ГКС по пока‑ заниям используют симпатомиметики, обязательно вибрационный массаж и постуральный дренаж.