000334

89 При рахите в первую очередь устраняют факторы, предрасполагающие к гиповитаминозу и нарушениям обмена кальция и фосфора. Лечение детей заключается в соблюдении лечебно-охранительного ре‑ жима, регулярном приёме холекальциферола (витамина D 3 ♠ ). Прием витамина D 3 ♠ начинают как можно раньше: до 3 мес препарат дают в каплях ежедневно в дозе 2000–3000 ME. Для этого исполь‑ зуют водорастворимый витамин D 3 ♠ или масляный раствор («Вигантол ♠ ») в каплях. Препарат выпускают для приёма внутрь во флаконе-капельнице ёмкостью 10 мл; 1 мл содержит 0,5 мг холекальциферола (соответствует 200000 ME витамина D 3 ♠ ), 1 капля – 500 ME. Для детей на грудном вскармливании капли рекомендуют растворять в ложке молока. Добавление капель в бутылочку не рекомендуют! Препараты витамина D 3 ♠ хранят в условиях, исключающих воздействие света и воздуха, при температуре не выше 10 °C. Под действием холекальциферола может развиться дефицит кальция, ко‑ торый ликвидируют обогащением рациона кальцием или медикаментозны‑ ми добавками кальция. Если недостаток кальция определяют на ранней ста‑ дии заболевания и у детей со склонностью к судорогам, лечение необходимо начинать с внутривенного введения кальция. Для приёма кальция через рот предпочтение отдают биоусвояемой фор‑ ме – цитрату кальция, карбонату кальция. Для устранения гипомагнезиемии в комплексное лечение рахита включают один из магнийсодержащих пре‑ паратов. Медицинская сестра выполняет мероприятия по уходу за ребёнком с ра- хитом, сопровождаемым повышенной нервно-мышечной возбудимостью, по обоснованному плану (табл. 6.2). Через 2 нед медикаментозного лечения в комплекс лечебных мероприя‑ тий включают массаж и лечебную физкультуру. Родителей обучают технике массажа и комплексу лечебной физкультуры для продолжения ее в домаш‑ них условиях. Детям старше 6 мес целесообразно бальнеолечение: хвойные, солевые или лечебные ванны с отваром трав. Хвойные ванны показаны возбудимым детям. В 10 л воды температурой 36 °C добавляют 1 чайную ложку натураль‑ ного жидкого хвойного экстракта или стандартную полоску брикета. Пер‑ вая ванна продолжается 5 мин, затем время увеличивают до 6–10 мин, всего на курс рекомендуют 12–15 ванн, ежедневно или через день. Профилактические дозы витамина D 3 ♠ для ребёнка меньше, чем лечеб‑ ные. До 3 мес жизни – 500 ME в день (1 капля), причем витамин D 3 ♠ начина‑ ют давать обычно с 3–4 нед жизни в любой сезон года и до 3–4‑летнего воз‑ раста. Исключение возможно только летом и при интенсивном солнце.