000334

90 Таблица 6.2. План сестринских мероприятий по уходу за ребёнком с рахитом Сестринские манипуляции Обоснование Разъяснить матери (родственникам) сущность заболевания, связь рахита и спазмофилии, воз‑ можность развития неотложных состояний Родственники должны знать суть заболевания, понимать целесообразность выполнения реко‑ мендаций Обеспечить ребёнку питание с повышенным со‑ держанием кальция: ● ежедневно давать творог; ● исключить из рациона цельное коровье молоко; ● ввести в рацион кисломолочные смеси Для усвоения витамина D и остеогенеза необхо‑ дим достаточный уровень кальция. Молочные продукты, прежде всего творог, богаты каль‑ цием. В основе спазмофилии лежит снижение уровня кальция в крови. Цельное коровье моло‑ ко нарушает всасывание кальция в кишечнике Создать ребёнку охранительный режим: ● разъяснить родителям необходимость спо‑ койной обстановки в семье; ● уменьшить влияние внешних раздражителей (резкая смена освещения, использовать ноч‑ ник, исключить громкие звуки); ● ограничить число лиц, ухаживающих за ре‑ бёнком, контакты ребёнка с незнакомыми Детям с рахитом необходимо исключить нагруз‑ ки, поскольку при рахите страдает не только костная система, но и организм в целом, вклю‑ чая нарушения нервной регуляции, адаптации, формирования иммунной защиты. По возмож‑ ности ограничивают неприятные процедуры – осмотр ротоглотки, инъекции и др. Массаж и лечебная физкультура Усвоение кальция под влиянием витамина D 3  возможно только в условиях электроста‑ тического напряжения окружающих костные структуры тканей. Для этого необходимы дви‑ жения и физическая нагрузка Лечение рахита Необходим ежедневный приём витамина D 3  в лечебной или профилактической дозе Здоровые дети, находящиеся на вскармливании адаптированными смесями, содержащими все необходимые витамины в физиологических дозах, нуждают‑ ся в дополнительном приёме витамина D 3 ♠ в меньшей дозе, обычно в пределах 200 МЕ/сут. Большинство используемых смесей содержат витамин D 3 ♠ в дозе 40–44 МЕ на 100 мл готовой смеси. Чуть выше доза витамина D 3 ♠ в смесях для недоношенных детей («Пре-Нан», «Симилак-неошур», «Пре-Нутрилон», «Фрисопре»,), где в 100 мл готовой смеси содержится 70 МЕ витамина D 3 ♠ . Спазмофилия (греч. spasmos  – спазм, судорога, и  philia  – предрас‑ положение, склонность; син. – тетания рахитическая) – заболевание де‑ тей раннего возраста, характеризующееся склонностью к тоническим и тонико-клоническим судорогам, другим проявлениям повышенной нервно-мышечной возбудимости вследствие понижения уровня кальция в плазме крови, как правило, на фоне алкалоза. Спазмофилия связана с периодом реконвалесценции среднетяжелого или тяжёлого рахита. Весной на фоне дополнительного синтеза в коже эн‑ догенного витамина D под влиянием инсоляции и при одновременном при‑ ёме лечебных дозировок витамина D остро возникшая гиперпродукция ак‑ тивной формы витамина D (1,25 (ОН) 2 D 3 ) подавляет функцию паращитовид‑ ных желез, стимулирует всасывание солей кальция и фосфора в кишечнике и реабсорбцию их и аминокислот в почечных канальцах. Вследствие этого повышается щелочной резерв крови вплоть до развития алкалоза, кальций