000334

91 начинает усиленно откладываться в костях , что приводит к  уменьшению его уровня в крови . Играет определённую роль недостаток Са в пище, ис‑ пользование чрезмерно высоких доз витамина D . Выделяют 2 формы спазмофилии. У ряда детей при рахите появляется склонность к тоническим и тонико- клоническим судорогам преимущественно в возрасте 5–15 мес. Причина по‑ вышения нервно-мышечной возбудимости и судорог – снижение в сыворот‑ ке крови и интерстициальной жидкости уровня ионизированного кальция. Различают скрытую и явную формы спазмофилии. При скрытой фор- ме дети почти всегда имеют симптомы рахита в периоде реконвалесценции, отмечаются повышенная активность ребёнка, беспокойство, периодически возникающий тремор подбородка и конечностей, подергивания отдельных групп мышц, неравномерное дыхание (диспноэ). При наличии перечислен‑ ных признаков необходимо провести дополнительные исследования возбу‑ димости мышц. Явная спазмофилия проявляется ларингоспазмом, мышеч‑ ными спазмами и эклампсическими приступами. Помощь при спазмофилии. При возникновении спазмофилии следует отменить приём лечебных препаратов витамина D на 7–10 дней, провести коррекцию уровня кальция в крови, затем возобновить приём холекальци‑ ферола в стандартных дозировках (см. «Лечение рахита»), исключая на пе‑ риод лечения дополнительной инсоляции кожи ребёнка (прогулки в тени де‑ ревьев, исключая нахождение на открытом солнце). При ларингоспазме необходимо создать доминантный очаг возбуждения в мозге путем раздражения слизистой оболочки носоглотки (подуть в нос, поднести тампон с нашатырным спиртом, шпателем нажать на корень язы‑ ка), кожи (укол, похлопывание и обливание лица холодной водой), измене‑ ния положения тела. При судорогах  – внутривенное или внутримышечное введение 0,5% рас‑ твора диазепама 0,1 мл/кг (не более 2 мл однократно), при неполном купиро‑ вании судорожного синдрома – внутривенное медленное введение 20% рас‑ твора натрия оксибутирата (ГОМК ♠ ) 0,3–0,5 мл/кг и обязательно одновре‑ менно – внутривенное введение 10% раствора глюконата кальция 0,2 мл/кг с дальнейшим продолжением внутреннего приёма препаратов кальция . Гипервитаминоз D – заболевание, обусловленное гиперкальциемией и токсическими изменениями в органах и тканях вследствие передозиров‑ ки витамина D. Наиболее частыми причинами гипервитаминоза D являются: 1) передозировка препаратов холекальциферола при нерациональной про‑ филактике и лечении рахита; 2) индивидуальная повышенная чувствительность к витамину D (недо‑ ношенные, дети первого года жизни с морфофункциональной незрелостью и хроническими заболеваниями почек); 3) острое отравление витамином D (несчастный случай); 4) хронические воспалительные и лимфопролиферативные заболевания в связи с неконтролируемой продукцией кальцитриола.