000334

94 В период обострений ребёнка купают 1–2 раза в неделю. Городская вода, содержащая хлорную известь, провоцирует ксероз кожи, усиливает зуд и обострение заболевания. В качестве очищающих средств используют гель, содержащий медь и цинк, дерматологический обогащенный гель, очищаю‑ щий пенящийся крем. По мере стабилизации кожного процесса частоту ку‑ паний увеличивают. Кожа ребёнка в период восстановления всегда значительно суше, имеет шелушение и трещины. К базовому наружному лечению добавляют смяг‑ чающие кремы: «Топикрем ♠ », «Эмольянт ♠ », «Трикзера ♠ ». Искусственно об‑ разуя липидную пленку, они воссоздают поврежденную поверхность эпи‑ дермиса и восстанавливают его барьерную функцию, значительно снижая сухость кожи. Топические/местные глюкокортикоиды  – основа лечения атопическо‑ го дерматита. Предпочтительно использовать ГКС в форме крема, а не мази, т. к. последние содержат много ланолина, создающего парниковый эффект (пленку). Метилпреднизолон ацепонат, предникарбат, мометазон фуорат – препараты с оптимальным соотношением риска и пользы, низким атрофо‑ генным потенциалом. Схемы лечения с применением топических ГКС: • интермиттирующее: после применения стероида дозу ГКС снижают или переходят на более слабый препарат; на экзематозные участки кожи местный стероидный препарат наносят не более 2 раз в день; • профилактическое: препарат наносят на неповрежденную кожу 2 раза в неделю для предотвращения обострения заболевания. При среднетяжелой и тяжёлой формах болезни у ребёнка с 6 мес исполь‑ зуют метилпреднизолон аципонат (адвантан ♠ ), а с 2 лет – мометазон фуро‑ ат (элоком ♠ ). С 6 мес применяют гидрокортизон 17‑бутират (локоид ♠ ), алкло‑ метазон дипропионат (афлодерм ♠ ). Активность топических ГКС варьирует от очень высокой (класс 4) до низкой (класс 1). Препараты очень высокой ак‑ тивности применять у детей не рекомендуют. ● Метилпреднизолон ацепонат выпускают в нескольких лекар‑ ственных формах, таких как эмульсия, крем, мазь, жирная мазь. ● Мометазон фуроат (элоком ♠ ) обладает максимальной местной активно‑ стью и минимальными системными эффектами, выпускают в трех лекар‑ ственных формах: крем, мазь, лосьон. ● Препараты применяют 1 раз в день. При атопическом дерматите по назначению врача применяют лечебные ванны , общие или местные, через день или реже. Эти ванны отличаются от гигиенических ванн тем, что в воду добавляют ЛС: настой лечебных трав и др. Наиболее распространены ванны крахмальные, содовые, с настоем тра‑ вы череды или ромашки (табл. 6.4).