000335

14 • осмотр пупочного кольца, культи пуповины и пупочных сосудов; • исследование ядер окостенения для подтверждения гестаци- онного срока плода: в дистальном эпифизе бедра (3 недели), в боль- шом рожке подъязычной кости (28–32 недели), пяточной и таранной кости (25 недель), грудине (21–24 недели), верхнем эпифизе плеча (41–42 недели). Завершающим разделом протокола патологоанатомического вскрытия является оформление патологоанатомического диагноза с выделением рубрик – основное заболевание, осложнение основного заболевания, сопутствующие заболевания с последующим сопостав- лением клинического и патологоанатомического диагнозов, а также указанием на дефекты оказания медицинской помощи и непосред- ственной причины смерти Наоснованииданныхклиники,результатовпатологоанатомического исследования прозектор оформляет клинико-патологоанатомический эпикриз в котором дает обоснование диагноза основного заболевания, непосредственной причины смерти и танатогенеза, а также анализ процессов, вызванных лечебно-диагностическими процедурами и их влияние на клинико-морфологические проявления болезни. Примерная схема написания клинико-патологоанатомическоо эпикриза. Клинико-патологоанатомический эпикриз (образец). Заболевание началось 6 дней назад с повышения температуры и появления болей в животе. За медицинской помощью больной обратился на третий день заболевания и машиной скорой медицинской помощи был доставлен в хирургическую больницу. При поступлении в больницу после осмотра дежурным хирургом больному проведены инструментальные и лабораторные методы исследования и выставлен диагноз острый аппендицит, перитонит. Через два часа после поступления больному произведена опе- рация – лапаротомия, аппендектомия. Во время операции обнаружен гангренозный ап- пендицит, разлитой перитонит. Брюшная полость дренирована. В послеоперационном периоде состояние больного прогрессивно ухудшалось и через 10 часов после опера- ции больной умер. На вскрытии обнаружены разлитой гнойный перитонит с распро- странением воспаления на забрюшинную клетчатку, множественные гнойники в пе- чени, выраженные дистрофические изменения внутренних органов. В аорте и других крупных сосудах, в том числе, и в коронарных артериях, обнаружены тяжелые ате- росклеротические изменения в виде плотных бляшек с сужением просвета сосудов. В миокарде обнаружен обширный постинфарктный рубец. При гистологическом ис- следовании удаленного червеобразного отростка выявлено флегмонозное воспале- ние с переходом в гангрену, мезентериолит и тромбофлебит вен брыжеечки отростка. На основании клинических данных и результатов вскрытия можно признать основным заболеванием гангренозный аппендицит, который осложнился разлитым гнойным вос-