000335

26 Осложнения. Если сложно выделить осложнения, характерные для каждого от- дельного основного заболевания, то возможно выделить общие ослож- нения и общую непосредственную причину смерти. 3. Сопутствующие заболевания. Конструкция диагноза при выделении фонового заболевания: 1. Основное заболевание. Осложнения, непосредственная причина смерти. 2. Фоновое заболевание (заболевания) с осложнениями. 3. Сопутствующие заболевания. К построению конструкции комбинированного основного заболе- вания, необходимо подходить творчески, без формализма и в стро- гом соответствии принципов построения диагноза. Так, например, на- личие у больного язвенной болезни желудка, осложненной перфора- цией и формированием разлитого гнойного перитонита, и развитием у него же обширного инфаркта миокарда левого желудочка, ослож- ненного кардиогенным шоком, требует оформления конкурирующих основных заболеваний. Какое из этих заболеваний может привести к смерти больного. Каждое из них выносить на первое место преро- гатива клинического доктора и, в случае летального исхода, патоло- гоанатома. Необходимо учитывать массу клинических данных и па- томорфологических находок, которые в данный момент указыва- ют на более тяжелое повреждение биосистем человека, значимости их в танатогенезе, и определяют непосредственную причину смерти больного (в данном случае более целесообразно на первое место вы- нести инфаркт миокарда). Такой же тактикой следует придерживаться при конструировании диагноза, когда у больного имеет место два заболевания, но каждое из которых не смертельны. Однако случайное совпадение по времени привело к смерти пациента. В этом случае необходимо выделить со- четанные заболевания. При наличии полипатий (мультикаузальной генез болезней и смер- ти) патологоанатомический диагноз оформляют исходя из приоритет- ности нозологической единицы, приведшей к непосредственной при- чине смерти, которую ставят первой. Остальные 2–3 заболевания вы- ставляют с учетом их значимости в танатогенезе. Одним из сложных вопросов является трактовка патоморфологи-