000335

32 ние представлено развернутым диагнозом с учетом стадии, степени ак- тивности процесса, состояния окружающей ткани и пр., оно имеет абсо- лютную достоверность. Такой ответ патологоанатома считается объек- тивным основанием для формирования клинического диагноза, для про- изводства операций, применения агрессивных методов лечения. Отрицательный ответ бывает в том случае, когда в материале не обнаруживается предполагаемая клиницистом патология. В случае предположительного ответа уточнить диагноз невозмож- но, выявляются лишь отдельные патологические процессы, не даю- щие в совокупности общей картины того или иного заболевания. При этом выдвигается несколько гипотез для дифференциальной клинико- анатомической диагностики. Описательный ответ бывает тогда, когда гистологическое исследо- вание присланного материала не позволяет сделать какое-либо заклю- чение о характере патологического процесса. Причинами получения отрицательного, предположительного или описательного заключений могут быть неправильный забор материа- ла (поверхностное взятие кусочка, взятие некротических масс), его до- ставка (подсушивание, плохая фиксация, загнивание, замораживание), неправильная маркировка, отсутствие клинических данных, а так- же низкое качество гистологических препаратов. Кроме того, наруше- ние правил доставки, обработки операционно-биопсийного материала, неправильная трактовка патоморфологических изменений грозит по- явлением «ложных» заключений, которые могут привести как к гипо-, так и к гипердиагностике (что более опасно). При несовпадении отве- тов патогистолога с клиникой, лечащему врачу следует провести кон- сультативный пересмотр препаратов или повторную биопсию. Врач-клиницист должен учитывать, что при взятии биопсии воз- можны осложнения (порой серьезные), поэтому перед процедурой па- циент должен быть ознакомлен с возможными последствиями прово- димых манипуляций и дать письменное согласие на них. Выбор места взятия биоптата определяет хирург. Если очаг неболь- шой, то он забирается полностью. Вместе с очагом необходимо иссе- кать небольшое количество окружающей здоровой ткани, не забывая о возможности появления косметического дефекта. При этом взятие биопсии будет носить еще и лечебный характер. Если патологиче- ский процесс распространенный, диффузный, тогда кусочки должны быть взяты из наиболее измененной ткани, а не из переходных зон.