000335

45 тии) результаты клинико-анатомических сопоставлений, которые мо- гут быть по рубрике «основное заболевание»: совпадение или расхо- ждение, по рубрикам «осложнения» и «сопутствующие»: распознаны, нераспознаны, гипердиагностика. В случае несовпадения мнения кли- ницистов и патологоанатомов, при отсутствии согласия сторон рассмо- трение спорного случая летального исхода переносится на обсужде- ние клинико-анатомической конференции лечебно-профилактического учреждения, о чем в эпикризе делается соответствующая запись. Только II и III категории расхождений клинического и патологоана- томического диагнозов имеют непосредственное отношение к лечебно- профилактическому учреждению, где умер больной. I категория рас- хождения диагнозов относится к тем лечебно-профилактическим учреждениям, которые оказывали медицинскую помощь больному в более ранние сроки его заболевания и до госпитализации в стацио- нар, в котором больной умер. Обсуждение этой группы расхождений диагнозов должно быть либо перенесено в эти учреждения, либо вра- чебный персонал последних должен присутствовать на конференции в лечебно-профилактическом учреждении, где умер больной. После сопоставления основных диагнозов проводится сличение по важнейшим осложнениям и сопутствующим заболеваниям. При недиагностировании важнейших осложнений случай следует трак- товать именно как расхождение диагнозов по этому разделу, а не как констатацию нераспознанного осложнения при совпадении диагноза основного заболевания. Немаловажное значение в оценке уровня диагностики имеет вре- менной фактор. Поэтому целесообразно, наряду со сличением диагно- зов, уточнять – был ли основной клинический диагноз своевремен- ным или нет, своевременно или с опозданием были диагностированы осложнения, повлияла ли запоздалая диагностика на исход заболева- ния. Кратковременным пребыванием больного в стационаре условно считают срок менее 24 часов (для ургентных больных – срок сокраща- ется и индивидуализируется). Определение категории расхождения клинического и патологоана- томического диагнозов обязательно должно сопровождаться выявлени- ем причин расхождения , нередко – дефектов в работе лечащего врача. Причины расхождений диагнозов подразделяют на 2 большие группы: объективные и субъективные.