000335

46 Объективные причины расхождения диагнозов: • кратковременное пребывание больного в стационаре (до 3‑х су- ток, однако решается в зависимости от конкретного заболевания и об- стоятельств летального исхода), • тяжесть состояния больного (обследование больного невозможно из-за риска летального исхода), • трудности диагностики (проведены все возможные и необходи- мые исследования). Субъективные (обусловленные дефектами диагностики) причины расхождения диагнозов : • недостаточное обследование больного, • недоучет анамнестических данных, • недоучет клинических данных, • недоучет или переоценка данных лабораторных, рентгенологиче- ских и других дополнительных методов обследования, • недоучет или переоценка заключения консультанта, • неправильное построение и оформление заключительного клини- ческого диагноза. Патологоанатому следует стремиться указать одну, главную при- чину расхождения диагнозов, так как понятие о сочетании несколь- ких причин малоинформативно и затрудняет последующий статисти- ческий анализ. Особое место занимает поздняя диагностика основного заболева- ния, что также следует расценивать как расхождение диагнозов и вы- яснить причину поздней диагностики заболевания. Окончательное суждение о категории расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов, его причинах принадлежит ко- миссии по изучению летальных исходов и лечебно-контрольной комис- сии. При этом обсуждению подвергается диагноз не только клиници- ста, но и патологоанатома, т. к. объективные и субъективные ошибки диагностики могут быть допущены и при проведении патоморфологи- ческого исследования. В данном случае к причинам объективных оши- бок относятся невозможность проведения полного детального вскры- тия, отсутствие возможности произвести в необходимом объеме ми- кроскопическое исследование секционного материала и других ана- лизов – бактериологического, биохимического и т. д. К субъективным причинам ошибок относят недостаточную квалификацию прозекто- ра, неправильную трактовку морфологических признаков, технически