000335

48 ской, но и юридической оценки. Это определяет необходимость тща- тельного совместного обсуждения клиницистами и патологоанатома- ми каждого случая ятрогений в рамках комиссии по изучению леталь- ных исходов и лечебно-контрольной комиссии. Поэтому целесообразно выделение трех категорий ятрогений в зависимости от их значения в течение заболевания, его исходов, ме- ста в пато- и танатогенезе. Ятрогении I категории  – патологические процессы, реакции, осложнения, патогенетически не связанные с основным заболеванием (первоначальной причиной смерти) и не играющие существенной роли в течении болезни. В диагнозе ятрогении I категории занимают место сопутствующего заболевания, например, постинъекционные абсцессы, лекарственные сыпи, реанимационные переломы ребер и т. д. Ятрогении II категории  – это патологические процессы, реакции, осложнения, обусловленные медицинским воздействием, проведен- ным по обоснованным показаниям и выполненным правильно. Ятрогении II категории не всегда могут быть четко отграничены от осложнений, связанных с индивидуальными особенностями и со- стоянием конкретного больного. Примером могут служить тяжелые, нередко смертельные, осложнения, обусловленные высоким хирурги- ческим риском или технической сложностью инструментального или оперативного вмешательства; наличие тяжелой сопутствующей или фоновой патологии, возрастные изменения, иммунодефицит и т. д. Ятрогении III категории  – это патологические процессы, необыч- ные смертельные реакции, в том числе обусловленные неадекватны- ми, ошибочными или неправильными медицинскими воздействия- ми, явившиеся непосредственной причиной летального исхода. На- пример: гемотрансфузионный и анафилактический шоки, инструмен- тальные перфорации полых органов или крупных сосудов, смертель- ные интраоперационные кровотечения, обусловленные повреждения- ми сосудов, воздушные эмболии при инструментальном воздействии, достоверно установленная «наркозная» смерть и т. д. Ятрогении III категории в соответствии с классификацией причин смерти ВОЗ должны трактоваться как основное заболевание (перво- начальная причина смерти) и стоять во главе диагноза. Заболевания, по поводу которых были предприняты медицинские мероприятия, могут приводиться в диагнозах в качестве второго основного патоло- гоанатомического диагноза.