000335

69 Задача 15. Больная И., 50 лет, массой 110 кг, рост 160 см, поступи- ла в хирургическое отделение с диагнозом хронический калькулезный холецистит для планового хирургического лечения. В анамнезе у паци- ентки сахарный диабет 2‑го типа, инсулинпотребный; гипертоническая болезнь. На второй день после поступления ей выполнена операция: лапаротомия, холецистэктомия. В послеоперационном периоде состоя- ние в динамике улучшается. Для профилактики метаболических нару- шений на 3‑й день после операции произведена катетеризация подклю- чичной вены для внутривенных вливаний. На 5‑е сутки больная скон- чалась при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности. Заключительный клинический диагноз. Основное заболевание: хро- нический калькулезный холецистит, состояние после операции холеци- стэктомии. Осложнения: острая сердечно-сосудистая недостаточность. На вскрытии установлено, что швы в области культи пузырного про- тока состоятельны. Обнаружены атеросклероз аорты в стадии ослож- ненных поражений, гипертрофия сердца, преимущественно за счет ле- вого желудочка (масса 500 г), полости сердца не расширены, перфора- ция правого предсердия катетером, гемоперикард в объеме 600 мл. Задание: 1. Сформулируйте патологоанатомический диагноз. 2. Заполните медицинское свидетельство о смерти. 3. Определите категорию ятрогенной патологии. Задача 16. Больной К., 37 лет, поступил в неврологическое отделе- ние по поводу сильных болей в пояснично-крестцовой области. В кли- нике выставлен диагноз «остеохондроз пояснично-крестцового отде- ла позвоночника» и назначены: анальгетики, витамин В  12, нестеро- идные противовоспалительные препараты и физиопроцедуры. После 3‑й инъекции кеторола у больного внезапно возникли нарушения ге- модинамики, признаки отека легких. Реанимационные мероприятия без эффекта, больной через 3 часа скончался. Заключительный клинический диагноз. Основное заболевание: остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, острая сердечная недостаточность. На вскрытии обнаружены: жидкая кровь в полостях сердца и в про- свете крупных сосудов, легкие заполняют все плевральные полости, с поверхности разрезов стекает большое количество сероватой жид- кости, почки с широкой бледной корой и ярко-красными пирамидами.