000335

72 Задача 20. Больная П., 28 лет, поступила в больницу с жалобами на сильные боли в животе, продолжавшиеся 3 дня. При обследовании пациентки выявлены положительные симптомы раздражения брюши- ны и острой кишечной непроходимости. Через 10 часов после посту- пления, ей решено провести диагностическую лапаротомию. При под- готовке больной к операции констатирована биологическая смерть. Заключительный клинический диагноз. Основное заболевание: острая кишечная непроходимость. Острый разлитой перитонит. На вскрытии обнаружено: на утолщенных, деформированных створках митрального клапана имеются плотные шероховатые тромбо- тические массы, напоминающие бородавки, диаметр левого атриовен- трикулярного отверстия 0,8 см. В брюшной полости вязкая зеленовато- желтая гноевидная жидкость объемом 1 литр. Висцеральная брюшина на всем протяжении тусклая, зернистая с массивными желто-серыми пленчатыми наложениями. Петли тонкой кишки черного цвета. В про- свете ветвей верхней брыжеечной артерии плотные красные сгустки с шероховатой поверхностью, не связанные с интимой. Задание: 1. Сформулируйте патологоанатомический диагноз. 2. Заполните медицинское свидетельство о смерти. 3. Проведите сличение клинического и патологоанатомического диагнозов. Задача 21. Больной М., 34 лет, поступил экстренно в хирургиче- ское отделение с диагнозом обострение хронического калькулёзного холецистита, по поводу которого ему была выполнена операция «хо- лецистэктомия». На 4‑й день послеоперационного периода у больно- го повысилась температура до 39°, появились боли в правой половине грудной клетки, кашель. Состояние прогрессивно ухудшалось, и че- рез 2 дня наступил летальный исход. Заключительный клинический диагноз. Основное заболевание: обострение хронического калькулезного холецистита. Осложнения: дыхательная недостаточность. На вскрытии обнаружено: верхняя доля левого легкого серого цве- та, печеночной плотности, на плевре сероватые, рыхлые пленчатые наложения. В просвете левой плевральной полости мутная жидкость с хлопьями фибрина объемом 500 мл. Бактериологически выявлен пневмококк. Операционное поле без видимых изменений.