000336

50 Понятия “вторичный” и “рецидивный” кариес отсутствуют в классификации данного заболевания по МКБ-10, но в классификаторе имеется нозология под шифром К 02.8 – “другой кариес зубов”. По-нашему мнению, именно в эту нозологию и следует внести вторичный и рецидивный кариес, который имеет свои клинические особенности, хотя после удаления пломбы процесс по своей глубине можно отнести к кариесу дентина. Развернутый диагноз будет выглядеть следующим образом: ” Другой кариес, к примеру, 2.6 зуба (вторичный, кариес дентина глубокий – с меньшим слоем сохранённого дентина), II класс по Блэку”, или более сокращённо - “Другой кариес 2.6, II класс (вторичный, кариес дентина – глубокий)”. Что изменяется в лечении при такой формулировке диагноза? Ответ – “Врачебная тактика”. В этой ситуации врачу необходимо будет не только обратить внимание на соблюдение всех этапов лечения кариеса дентина согласно “Протоколу ведения больных по разделу – Кариес зубов” (2006), но и дополнить лечение индивидуальными профилактическими мероприятиями. К примеру, при рецидивном кариесе провести: - глубокое фторирование дентина дна кариозной полости; - фотодинамическую дезинфекцию полости; - втереть в дентин гели с антибактериальными свойствами, к примеру на основе хлоргексидина (гель Consepsis, содержащий 1% хлоргексидина) и другие мероприятия; При вторичном кариесе : -применить низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение для освечивания краёв эмали с целью их уплотнения; - правильно подобрать адгезивную систему по текучести и степени кислотности протравливающего агента; - выбрать режим освечивания светоотверждаемого материала, учитывая фактор стресса для данной конфигурации полости и степень усадки материала; - провести постпломбировочную флюоризацию;