000338

26 Следующий этап в работе врача – лечение – предполагает особый алго- ритм клинического мышления, который Р. Ригельман разбивает на следую- щие этапы: 1. Клиническое прогнозирование. 2. Сравнительная оценка эффективности и рентабельности возможных методов лечения. 3. Оценка опасности побочных эффектов лечения. 4. Выбор тактики лечения. 5. Проведение лечебных мероприятий. 6. Анализ результатов лечения (Ригельман, Р. К. Как избежать врачебных ошибок: книга практикующего врача/под ред. М. А. Осипова; пер. с англ. Ю. Л. Амченкова. – Практика, 1994. – С. 188–189, 197–203). Задание. Прочитав размышления Иосифа Абрамовича Кассирского о роли техники в диагностическом и лечебном процессе, ответьте, какие качества врача невозможно заменить самыми совершенными приборами. «Компьютеру недоступен диалог с больным…Ему безразлична личность пациента, его внутренний мир, он не видит мимики больного, страдающего от боли или, напротив, обманывающего врача с целью симуляции… Нельзя уходить во врачебной работе в голую технику, рассчитывая на её точность, «научность», её огромные потенции. …Врач не ремесленник, а представитель специальности, в которой на- ряду с научной и технической подготовкой требуется творческая работа, постижение искусства диагностики и лечения, развитие многих особенно- стей врачебного восприятия фактов. Это – клиническое размышление, об- суждение, тонкое, умелое приложение научных, технических знаний и опы- та к конкретной обстановке. Порочность инструментализма в его односторонности… Больной со всем сложным и всем простым, долженствующими быть открытыми умом врача, стоит перед лечащим врачом, и зубцы электрокардиограммы и аппараты мо- гут лишь помочь в работе центрального аппарата врача – его мозга, а не за- менить его врачебного синтеза. Уход в сторону узкого специального техницизма, нежелание наряду с техническим совершенствованием оттачивать своё врачебное мышление, развивать в себе широкий клиницизм приводят к фрагментации и деформа- ции врачебного видения… Врач и как личность, и как специалист перестаёт быть для больного подлинным врачом, умелым, понимающим доктором… – перед ним просто техник, снимающий и читающий электрокардиограмму, фонокардиограмму, химические анализы, а не врач, к которому он тянется.