000340

27 • взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицин- скими компаниями, иными организациями; • организует совместно с органами социальной защиты населения меди- ко-социальную помощь отдельным категориям граждан: одиноким, преста- релым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе; • руководит деятельностью среднего медицинского персонала, осущест- вляющего первичную медико-санитарную помощь; • ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализи- рует состояние здоровья прикрепленного населения и деятельность врачеб- ного участка. Участковый врач-терапевт оформляет Паспорт врачебного участка (те- рапевтического) . В оказании квалифицированной терапевтической помощи большое зна- чение имеет диагностика состояния, с которым обратился к участковому врачу-терапевту пациент. Как врач первого контакта, он видит больного или в дебюте острой болез- ни, когда заболевание представлено моносимптомом: повышение темпера- туры тела с однократным ознобом, диарея, боль и т.д., или полиморбидным - с массой разнородных симптомов, когда приходиться решать: одна ли это болезнь со многими симптомами, или много болезней, каждая из которых имеет свою симптоматику. Кроме того, в отличие от врача стационара, участковый терапевт бы- вает, как правило, в трех ситуациях: либо он впервые видит обратившегося к нему за помощью больного, либо к нему обратился за помощью пациент, которого он давно и хорошо знает. В последнем случае участковому врачу легче решать диагностическую задачу. Но есть и третья ситуация – когда приходит «знакомый» больной, со «старыми» болезнями, и малозаметные начальные симптомы нового заболевания могут оказаться незамеченными или подогнанными под имевшее место ранее заболевание. В любом случае диагностика проводится от симптома к синдрому. Син- дром – группа клинических, инструментальных, лабораторных симптомов, патогенетически связанных между собой. В типичных случаях острых бо- лезней (ангина, грипп и острые респираторные вирусные инфекции, острые пневмонии, инфаркт миокарда и др.) диагноз ставится методом прямого обо- снования, когда симптомы болезни составляют простой синдром, выходя- щий на нозологичесую форму. При постановке диагноза путем прямого обо- снования идентификация болезни проводится методом сличения симптомов заболевания у пациента с классическим описанием клиники болезни в меди- цинской литературе. Дифференциальная диагностика необходима, когда у пациента отсут- ствует полный набор типичных для заболевания симптомов. «Золотой стан- дарт» схемы дифференциальной диагностики – от симптомов к ведущему синдрому, от него через диагностический алгоритм к нозологическому диа-