000340

28 гнозу. Ведущий синдром выбирается с тем расчетом, чтобы он встречался при ограниченном круге болезней. Построение диагностического алгорит- ма исходит из принципа оптимальной диагностической целесообразности, когда достоверная диагностика проводится на основе минимума признаков, выявленных при минимуме врачебных исследований. При создании диагно- стического алгоритма учитывается минимум решающих симптомов (крите- риев диагноза), которые используются для последующей внутрисиндромной дифференциации. Важна оптимальная последовательность учета и толкова- ния решающих симптомов с последующей дифференциальной диагности- кой всех болезней, проявляющихся данным ведущим синдромом. Кроме того, следует специально отметить, что именно для участкового врача-тера- певта крайне важно с помощью анамнеза и физического обследования выяс- нить, где нужна углубленная лабораторная и техническая диагностика, а где можно обойтись без нее. Вместе с тем, нередко врачу-терапевту приходится для решения только одной «зафиксированной» проблемы отказываться от всеобъемлющего анамнеза и обследования (например, при ОРЗ или гриппе). Установив нозологический диагноз на основании диагностических кри- териев, дается характеристика особенностей течения заболевания у данного пациента. Это стадия, фаза болезни, активность процесса, течение, функция органов и (или) систем. Если пациент страдает многими болезнями, одна из них является основ- ной. Это та нозологическая форма, которая сама или вследствие осложнений вызывает в данное время первоочередную необходимость лечения в связи с наибольшей угрозой жизни и трудоспособности, в случаях смерти пациента основное заболевание в периоде исхода или через осложнения является ее непосредственной причиной. Осложнения патогенетически связаны с основ- ным заболеванием, они способствуют неблагоприятному исходу болезни, вызывая резкое ухудшение в состоянии больного. В диагностической фор- муле рубрика «осложнения» выносится в отдельную строку, обязательно указываются дата и час возникновения каждого из осложнений. Фоновое заболевание – это нозологическая форма, которая способствует возникновению или неблагоприятному течению основного заболевания, по- вышает его опасность для трудоспособности и жизни, способствует разви- тию осложнений и поэтому требует вместе с основным заболеванием лече- ния в данное время. Сопутствующее заболевание – нозологическая единица, которая не связана этиологически и патогенетически с основным заболе- ванием, не оказывает существенного влияния на его течение, значительно уступает ему по степени влияния на его течение, по степени необходимости лечения. Конкурирующие заболевания – имеющиеся одновременно у боль- ного нозологические единицы, независимые друг от друга по этиологии и патогенезу, но в равной мере отвечающие критериям основного заболевания. Закономерные сочетания болезней называются синтропиями. Самая ча- стая из них – наличие у пациента ишемической болезни сердца, гиперто- нической болезни, ожирения, сахарного диабета, желчнокаменной болезни,