000340

38 При последующих осмотрах, в первую очередь, отражается динамика заболевания, эффективность проводимого лечения; запись должна обосно- вывать продление сроков освобождения пациента от работы. При необхо- димости назначают дополнительные обследования и проводят коррекцию лечения, и снова на первом месте указывается лечебно-охранительный ре- жим. Отметим также, что лечащий врач обязан делать отметки о фактах на- рушения режима (несоблюдение предписанного режима, несвоевременная явка на прием, алкогольное опьянение, выход на работу без выписки врача, отказ от направления или несвоевременная явка на медико-социальную экспертизу). Не считается нарушением режима отказ от стационарного об- следования и лечения, т.к. право пациента на выбор лечащего врача и отказ от медицинского вмешательства определены действующим законодатель- ством РФ. Отказ от стационарного лечения и обследования оформляется записью в медицинской карте с указанием возможных последствий и под- писывается пациентом. Лечащий врач обязан своевременно направить пациента на врачебную ко- миссию (ВК) для продления листка нетрудоспособности или решения других экспертных вопросов. Он должен уметь своевременно выявлять признаки стой- кой утраты трудоспособности или стойкого ограничения жизнедеятельности, направляя больного также на ВК, а затем и на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК). Направление на МСЭК (ф.№ 088/у – 06; см. приложение) оформляет также лечащий врач. В направлении должны быть представлены все сведения – о профессии, должности больного, анамнестические сведения, сведе- ния о проведенных реабилитационных мероприятиях и их эффективности, было ли предпринято ранее рациональное трудоустройство (через врачебную комис- сию) и какова эффективность последнего. Диагноз должен представлять собой все клинические и функциональные характеристики. При восстановлении трудоспособности и выписке на работу лечащий врач фиксирует в первичных медицинских документах данные объективно- го исследования и обоснование для закрытия листка нетрудоспособности, т.е. аргументирует восстановление трудоспособности. Таким образом, помимо клинической грамотности, от лечащего врача ам- булаторно-поликлинического учреждения требуется постоянное совершен- ствование знаний по вопросам экспертизы трудоспособности. Врач-терапевт участковый участвует в работе врачебной комиссии. Функции ВК (приказ министерства здравоохранения и социального разви- тия Российской Федерации от 5 мая 2012 г. № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»: • проводит экспертную оценку качества и эффективности лечебно-диа- гностического процесса; • оценивает конечные результаты деятельности специалистов и струк- турных подразделений и учреждений, выполнение региональных медико- экономических стандартов;