000341

41 лости распада значительных размеров с неровным внутренним конту- ром и секвестрами казеоза внутри полости. Во втором случае, при на- личии фистулы, через которую в просвет бронха выделяются казеоз- ные массы, возникают условия, способствующие нарушению бронхи- альной проходимости, бронхогенному обсеменению доли и развитию в ней воспалительного процесса. Чаще такие изменения наблюдают- ся в средней доле, а также в верхних долях. Определить характер про- цесса в этих случаях довольно трудно. Решающее значение в диагно- стике приобретает бронхологическое исследование. Рентгенологиче- ская картина характеризуется затенением доли или сегмента с хорошо подчеркнутой междолевой щелью, причем уменьшение размеров по- раженной доли может быть выражено не столь значительно. На фоне затенения видны более интенсивные участки, напоминающие очаги, а также просветы долевого и сегментарных бронхов. Известно, что при прогрессирующих лобитах прежде всего возникает бронхогенная диссеминация, и очень редко процесс переходит на соседнюю долю. Дифференциальный диагноз проводится в первую очереди с вне- больничной пневмонией, а также с другими воспалительными забо- леваниями легких. Казеозная пневмония , как правило, поражает целую долю легкого. Рентгенологические изменения более чем в 50% случаев носят двусто- ронний характер и вначале не позволяют установить специфический характер заболевания, так как в 1‑е сутки отмечается только диффуз- ное затенение легкого, которое быстро становится интенсивным. Гомогенность затенений доли или всего легкого при казеозной пневмонии в значительной степени вызывается апневматозом и гипо- вентиляцией, как вследствие массивного казеозного перерождения ле- гочной ткани, так и специфического поражения бронхов различного калибра. На рентгенограммах и томограммах это проявляется в ин- тенсивном затенении пораженных участков легкого, смещении орга- нов средостения в пораженную сторону, сужении межреберных про- межутков и высоком стоянии купола диафрагмы на той же стороне. Существенным рентгенологическим признаком казеозной пневмо- нии является наличие крайне небольшой зоны перифокалъного вос- паления при переходе казеозных поражений на неизмененную легоч- ную ткань.