000341

42 Для больных казеозной пневмонией характерным является нали- чие множественных деструкций легочной ткани, а также наличие больших и гигантских каверн (более 4 см в диаметре). Важным и диа- гностически значимым рентгенологическим признаком являлось так- же наличие очагов бронхогенного обсеменения в нижние отделы лег- кого на стороне поражения и в другое легкое. У больных казеозной пневмонией почти в  2 / 3  случаев выявляется неспецифическая патогенная микрофлора, которая более чем у 60% больных в основном состоит из грамположительных кокков, грамо- трицательных палочек и грибов. В клинической картине заболевания этих больных особенно резко выражен интоксикационный синдром и бронхолегочные проявления заболевания с сильным продуктивным кашлем и обильным выделением большого количества зловонной мо- кроты. Рентгенологически это проявляется в обширных затенениях легочной ткани и наличием больших и гигантских полостей с призна- ками абсцедирования. Дифференциальный диагноз проводится в первую очередь с кру- позной пневмонией, инфарктом легкого и нагноительными процесса- ми в легких. Наличие на рентгенограмме, наряду с основным пневмоническим тенеобразованием, более старых туберкулезных изменений (петри- фикатов, плевральных шварт, деформаций диафрагмы) также являет- ся доводом в пользу туберкулезной природы пневмонического фоку- са, поскольку туберкулезно-пневмонические фокусы часто возникают и развиваются на фоне уже имеющихся туберкулезных очагов. Точ- но так же в пользу туберкулезного генеза инфильтрата свидетельству- ет обнаружение помимо него свежих очагов в виде немногочислен- ных их скоплений в том же легком за пределами пневмонической тени (чаще всего) или в другом легком по той причине, что острая специфи- ческая пневмония редко возникает и протекает без образования в лег- ких очаговых изменений. Наличие выраженного аденита со стороны интраторакальных лим- фатических узлов и воспалительных изменений со стороны легочно- го рисунка обычно наблюдают при неспецифической пневмонии, при туберкулезе же эти явления если и встречаются, то бывают выраже- ны весьма слабо. С другой стороны, наличие отводящей «дорожки»