000341

46 стемного или легочного капиллярного давления или онкотическо- го давления плазмы), влияющих на движение плевральной жидко- сти, приводят к образованию плеврального выпота. В качестве при- мера можно привести случаи повышения капиллярного давления в висцеральной плевре у больных с левосторонней сердечной недо- статочностью, случаи повышений капиллярного давления в парие- тальной плевре у больных с правосторонней сердечной недостаточ- ностью, а также снижения онкотического давления сыворотки у боль- ных циррозом печени. Экссудативные плевральные выпоты наблюда- ются в тех случаях, когда развиваются изменения самой плевральной поверхности, которые ведут к увеличению содержания белка в плев- ральной жидкости или снижению внутриплеврального давления. Считается, что в париетальной плевре образуется 100 мл жидкости в час, всасывается же 300 мл, поэтому в плевральной полости жидко- сти практически нет. Другой способ передвижения жидкости: выве- дение жидкости из плевральной полости может происходить по лим- фатическим сосудам париетальной плевры. У здоровых лиц дренаж жидкости через лимфатические сосуды составляет 20 мл/час, то есть по 500 мл в сутки. Плеврит туберкулезной этиологии, составляя 6–8% среди других ле- гочных форм этого заболевания, имеет достаточно большой удельный вес (до 45–50%) среди другой патологии с аналогичной картиной в ди- агностических фтизиопульмонологических отделениях. Дифферен- циальная диагностика при плевральном синдроме строится на осно- ве подтверждения или исключения туберкулезной этиологии плеврита с применением значительного числа диагностических тестов. Туберкулезный плеврит – относительно частое проявление тубер- кулеза, преимущественно у лиц молодого возраста. Это объясняется тесной анатомической и функциональной взаимосвязью между плев- ральными листками и лимфатической системой легких. Самым распространенным вариантом туберкулезного плеврита явля- ется экссудативный плеврит с накоплением серозного выпота. По клеточ- ному составу экссудат может быть лимфоцитарным. Как правило, экссу- дативный плеврит характеризуется острым или подострым началом после короткого периода недомогания или без всяких предвестников.