000341

47 Этиологическая диагностика плевритов является одним из труд- нейших разделов фтизиопульмонологии. Для диагностики туберкулезной этиологии выпотного плеврита существуют прямые и косвенные признаки. К прямым признакам относятся: 1) специфическое поражение легких (очаговая, инфильтративная формы, диссеминированный туберкулез легких) с бактериовыделени- ем, осложненное выпотным плевритом; 2) туберкулезный бронхоаденит, осложненный экссудативным плевритом, причем при ФБС, как правило, выявляют свищевую фор- му бронхоаденита; 3) обнаружение микобактерий туберкулеза в экссудате (по данным литературы наблюдается в 6%); 4) выявление гранулем с элементами казеозного некроза при мор- фологическом изучении биоптата плевры. Косвенные признаки: 1) начало заболевания связано с продромой (умеренно выраженные симптомы интоксикации, боли в груди, сухой кашель), затем резкое по- вышение температуры до фебрильных цифр, боли в груди исчезают; 2) отсутствие изменений в легких после эвакуации экссудата, бы- строе осумкование (плевральные наложения, шварты); 3) серозно-лимфоцитарный характер экссудата; 4) проба Манту – гиперергическая реакция; 5) аускультативно – грубый, стойкий шум плевры. Синдром круглой тени – теневое образование круглой или овальной формы, в том числе часть круга или овала, размерами не менее 15 мм. Округлый туберкулезный инфильтрат описан Assmann и Redeker в 20‑х гг. прошлого столетия – характеризуется округлой гомогенной тенью слабой интенсивности с достаточно четкими контурами. Воз- можно образование распада, определяемого в виде просветления, ко- торый на ранних этапах можно выявить только при томографическом исследовании. Диаметр таких инфильтратов достигает 3–5 см. Нали- чие или отсутствие отходящей от фокуса «дорожки» к корню легкого может говорить об активности или прогрессирующем развитии про- цесса. При рассасывании возможно образование отдельных очагов,