000341

48 туберкулемы или остаточных изменений в виде индуративных полей, при прогрессировании – полости распада и очагов обсеменения. Облаковидный инфильтрат впервые описан Г. Р. Рубинштейном в 1928 г. – характеризуется наличием нежной, не очень интенсивной гомогенной тени с нечеткими, размытыми контурами. Часто отмеча- ется быстрое формирование распада и свежей каверны. Динамическое наблюдение за больными подтверждает мнение, что оба эти образования – облаковидные и округлые инфильтраты – сле- дует считать одним и тем же вариантом инфильтративного туберкуле- за, находящимся в разных стадиях развития. Облаковидные инфиль- траты следует чаще всего представлять как продолжение уже бывших ограниченных инфильтративных фокусов. Значительно реже они об- разуются в интактных участках легочной ткани. Туберкулома  – округлое или овальное образованием в сред- нем 2–4 см в диаметре с четкими, иногда фестончатыми контура- ми. Иногда их бывает несколько. Тень туберкуломы чаще неоднород- ная, с участками уплотнения вплоть до наличия кальцинатов. Реже встречаются участки просветления. Могут наблюдаться тяжеобраз- ные тени, идущие как от их наружного контура к костальной плевре (плевральные тяжи или фиброзные изменения), так и от внутреннего контура к корню, обусловленные перибронхиальным фиброзом (сим- птом дорожки). Некоторым дифференциально-диагностическим под- спорьем в ряде случаев является локализация патологической тени: для туберкулом наиболее типична локализация в кортикальных отде- ла I, II и VI бронхолегочных сегментов. В окружающей легочной ткани или более отдаленных бронхоле- гочных сегментах того же или другого легкого весьма часто выявля- ются другие изменения туберкулезного характера: индурированные или обызвествленные очаги, фиброзные тяжи, плевральные измене- ния и другие. Ни в коем случае не следует, однако, предполагать, что наличие указанных туберкулезных изменений категорически исклю- чает опухоль, так как опухоли, как раз, чаще развиваются в изменен- ной, а не в полноценной ткани. Периферический рак легкого (рак, растущий из бронха 4‑го и боль- шего порядка), рентгенологически выявляется как интенсивное окру- глое или овальное тенеобразование с бугристым контуром, резко от-