000341

49 граниченное от здоровой легочной ткани. Бугристость контура обу- словлены несколькими моментами: а) мультицентричным ростом опухоли на ранних фазах ее разви- тия (симптом В. И. Соболева, А. А. Калиниченко и Б. К. Шарова); б) наличием перибронхиальных уплотнений; в) развитием опухоли на местах рубцовых изменений («рубцовый рак» немецких авторов). На «жестком» снимке или линейной томограмме видно, что тенео- бразование не совсем гомогенное, так как состоит из несколько мелких узлов, что и определяет бугристый контур опухоли на рентгенограмме. Специфичным рентгенологическим признаком является симптом Ри- глера – локальная вогнутость на медиальном контуре тени (не обяза- тельно на прямом снимке, может быть только на боковом, или косом, или на томограмме), отражающий корень или ворота опухоли, куда вхо- дят питающие сосуды. Вследствие роста опухоли к периферии в про- цесс обычно вовлекается плевра, может произойти прорыв в плевраль- ную полость, сопровождающийся появлением выпота. Реже плевра ре- агирует слипчивым воспалением с образованием шварт. Большие трудности представляет дифференциальная диагности- ка необызвествленной туберкуломы и периферического рака легкого. При обоих заболеваниях рентгенологически отмечают наличие боль- шей частью изолированного, округлого тенеобразования, отграничен- ного от соседней здоровой легочной ткани, но при туберкуломе чаще вокруг или в другом легком выявляются очаговые или тяжистые тени. Следует отметить, что наряду с большим сходством рентгенологи- ческой картины и в клинических проявлениях, по существу, нет па- тогномоничных симптомов, на основании которых можно было бы провести дифференциальную диагностику. Многие признаки, которые в недавнем прошлом позволяли исклю- чить рак легкого, в последние годы уже не являются надежными. На- пример, молодой возраст больного теперь не исключает категориче- ски этот диагноз, ибо в настоящее время рак легкого встречается даже у детей. Длительное течение болезни, зачастую на протяжении ряда лет, по мнению многих авторов, наблюдают не только при туберку- ломе, но и при раке легкого. Поэтому и данный признак также не яв- ляется достаточно убедительным для диагностики. Даже волнообраз-