000341

50 ное течение болезни, когда у больного периоды плохого самочувствия сменяются периодами улучшения состояния, сопровождающимися одновременно ослаблением или даже исчезновением ряда объектив- ных симптомов болезни (например, уменьшением размеров патологи- ческой тени в рентгеновском отображении), отмечается при обоих за- болеваниях. Аналогично и такой признак, как быстрое рассасывание выпота в плевральную полость, не исключает рак легкого. Выпот при раке отнюдь не всегда является обязательно неиссякаемым, что счита- ется патогномоничным для опухолевой природы плеврита. Правильная диагностика невозможна без тщательного всесторон- него клинико-рентгенологического обследования больного с вдумчи- вым анализом всех полученных данных, с учетом малейших деталей и особенностей. При периферическом раке наблюдается и симптом дорожки к кор- ню легкого, но это уже поздний признак, свидетельствующий о мета- стазировании в регионарные лимфоузлы (бронхопульмональные, би- фуркационные, паратрахеальные). Она имеет характер нечетких ли- нейных теней, так как обусловлена раковым лимфангаитом, в отличие от дорожки при туберкуломах, когда она более тяжистая, «грубая», так как обусловлена перибронхиальным фиброзом. Некоторым дифференциально-диагностическим подспорьем в ряде случаев является локализация патологической тени: для туберкулом наиболее типична, периферический рак не имеет излюбленной лока- лизации, хотя в литературе есть указания, что опухоли чаще опреде- ляются в передних или центральных отделах легкого. Метастатические опухоли легких. Все злокачественные опухо- ли могут метастазировать в легкие. Чаще всего в легкие метастази- руют гипернефрома, остеогенная саркома, семинома, рак молочной и щитовидной желез, хорионэпителитомы, рак матки, меланома. Сложности для диагностики представляет одиночный очаг, так как он почти не отличается от доброкачественной опухоли или кисты с жидкостью – резко ограниченная, округлая тень, гомогенного ха- рактера, различных размеров. Когда округлых образований в легких несколько, то в этом случае диагностика облегчается, так как в пода- вляющем большинстве случаев множественные округлые образова-