000341

51 ния это метастазы. При этом они обычно гуще расположены в нижних отделах легочных полей, чем в верхних. Некоторые рентгенологические признаки могут способствовать правильной диагностике. Так, туберкулезные фокусы, которые преи- мущественно локализуются в верхних отделах легких, обычно менее четко (вернее, менее резко) отграничены, чем тени метастатических опухолей. Кроме того, метастатические опухоли всегда дают однород- ную тень, тогда как тень туберкулезного инфильтрата часто неоднород- на и иногда пронизана линейными тенями и очаговыми включениями. При метастатической опухоли «дорожка» к корню легкого отсутствует, а при туберкулезных тенях, напротив, часто отмечают наличие такой «дорожки», обусловленной воспалительными или фиброзными пери- бронхиальными и периваскулярными изменениями. При множествен- ных туберкулезных инфильтратах обычно отмечают на рентгенограм- мах и другие изменения туберкулезного характера. Наконец, такие кли- нические данные динамического наблюдения, как повышенная темпе- ратура, ночные поты, сдвиг влево в лейкоцитарной формуле, повышен- ная СОЭ, также свидетельствуют больше в пользу туберкулеза. Доброкачественные опухоли. Картину округлого образования в лег- ком могут дать также сравнительно редко встречающиеся доброкаче- ственные опухоли легких. К ним относятся: аденома, фиброма, фибро- аденома, миома, липома, хондрома, ангиома, гамартома, остеома и дру- гие. Они составляют около 10% всех первичных опухолей легких. Кли- нические проявления доброкачественных опухолей чрезвычайно скуд- ны и могут полностью отсутствовать, при этом они зависят от локали- зации и размеров опухоли, состояния окружающих тканей, характера роста опухоли. При большой величине опухоли могут появиться сим- птомы сдавления бронха, сосуда, стенки грудной клетки. Многие опухо- ли, растущие экзобронхиально, даже достигнув значительных размеров (5–6 см в диаметре), обычно не дают клинически проявлений и протека- ют полностью бессимптомно (например, хрящевые опухоли). Такие опу- холи обнаруживают лишь при рентгенологическом исследовании. Доброкачественные опухоли обладают экспансивным характером роста, и потому при рентгенологическом исследовании обычно ото- бражаются в виде округлых, реже овальных тенеобразований, боль-