000341

55 да легко провести дифференциальную диагностику полостных обра- зований легких на основе исключительно данных рентгенологическо- го исследования. Лишь при критическом учете комплекса всей кли- нической картины, глубоком анализе данных анамнеза и рентгеноло- гического исследования удается в подавляющем большинстве случа- ев установить природу выявленной полости в легком. Кавернозный туберкулез характеризуется наличием сформирован- ной полости округлой или овальной формы (преобладает вертикальный размер), с достаточно толстыми стенками – до 3–4 мм. Внутренний кон- тур ровный и гладкий, иногда имеется небольшое количество жидкости в виде мениска. В окружающей каверну легочной ткани или в противо- положном легком возможны немногочисленные очаговые тени, от кавер- ны нередко идут линейные тяжи к плевре. Каверны чаще локализуются в задних сегментах верхних долей, ближе к междолевой борозде. При фиброзно-кавернозном туберкулезе стенки полости обычно тол- стые, в окружающей каверну легочной ткани имеются выраженные фи- брозные изменения и очаги бронхогенного отсева различной давности. Как правило, выявляется фиброзная дорожка к корню легкого, нередки из- менения в легких типа пневмосклероза, эмфиземы и бронхоэктазов. Абсцесс легкого. Дифференциальная диагностика полостей рас- пада, образующихся в результате гангренозного процесса в легких, обычно не представляет особых трудностей благодаря присущим вы- раженным клиническим проявлениям. Трудности могут возникнуть при дифференциации туберкулезной полости распада от полости аб- сцесса легкого, особенно в настоящее время, когда течение абсцесса изменилось в сторону снижения остроты клинических проявлений. Для абсцесса характерно наличие значительного количества жид- кости в полости, толстые стенки до 1 см и более, нечеткий наружный и неровный внутренний контур, локализация в базальных сегментах. В окружающей паренхиме обычно отсутствуют какие-либо изменения. Когда пневмонический фокус, выявляемый при рентгенологиче- ском исследовании, локализуется в верхнем отделе легочного поля, имеет небольшие размеры, небольшую полость распада с отсутстви- ем в ней жидкого содержимого, рентгенологически картина полости абсцесса может не отличаться от отображения туберкулезной кавер- ны ни по величине, ни по форме, тем более, что обычно при этом, как и при туберкулезной каверне, визуализируется отводящий бронх.