000341

56 При дифференциальной диагностике необходимо учитывать также и анамнестические данные. Следует помнить, что абсцесс легких ча- сто возникает на почве пневмонии, травмы трудной клетки, пораже- ний ребер, позвоночника, на почве эмболических метастазов, после операций на верхних дыхательных путях (удаление миндалин) и др. Периферический рак в фазе распада. У некоторых больных по- лость, образующаяся вследствие распада периферического рака лег- кого, может симулировать туберкулезную каверну. По данным литературы, следующие клинико-рентгенологические симптомы являются весьма полезными при дифференциальной диа- гностике туберкулезной каверны и полости, возникшей на почве рас- павшегося рака легкого: а) быстро нарастающее ухудшение общего состояния больного свидетельствует, скорее, об опухолевой природе полости; в то же вре- мя хорошее состояние, даже иногда длительно сохраняющееся, не по- зволяет исключить раковую полость; б) отсутствие микобактерий туберкулеза при многократных иссле- дованиях мокроты различными методами скорее свидетельствует про- тив туберкулезной природы полости. С другой стороны, выявление в мокроте (промывных водах бронхов, плевральном экссудате) атипи- ческих клеток указывает на опухолевую природу полости. Следует, од- нако, подчеркнуть, что однократное обнаружение в мокроте микобак- терий туберкулеза не дает еще основания отрицать возможность ра- ковой природы полости. Известно, что в тех случаях, когда в распад опухоли вовлечен старый туберкулезный очаг, в мокроте может быть обнаружен возбудитель туберкулеза. Раковая полость характеризуется обычно особенно широкой и интенсивной тенью окружающего вала, размеры которого при динамическом рентгенологическом наблюдении увеличиваются (вследствие дальнейшего роста опухолевых масс). в) толщина стенки раковой полости неравномерна и наиболее вы- ражена в нижнемедиальной ее части; г) внутренняя стенка раковой полости чаще неправильная, неровная; д) «дорожка», связывающая иногда полость опухоли с корнем лег- кого, тяжистая, с нечеткими контурами, в противоположность более четкой отводящей «дорожке» при туберкулезной каверне;