000341

57 е) в раковой полости иногда видны тканевые секвестры, а в корне легкого часто обнаруживают тени увеличенных лимфатических узлов (метастазы); ж) в окружающей распавшуюся опухоль легочной ткани и в других ме- стах легочных полей туберкулезные очаги обычно отсутствуют. Однако и при раке легкого не исключается возможность наличия старых туберку- лезных изменений на почве перенесенного в прошлом туберкулеза; з) важным с точки зрения дифференциальной диагностики оказы- вается КТ-исследование легких, которое более четко выявляет непра- вильную, неровную, изъеденную конфигурацию внутренней стенки полости, дает возможность детально изучить состояние дренирующих бронхов, выявить пораженные лимфоузлы. Обнаружение при бронхо- скопии опухолевидных образований, стеноза просвета бронха, ригид- ности его стенок указывает на возможность опухолевого процесса; и) выявление опухолевых клеток при гистологическом исследова- нии материала биопсии периферических лимфатических узлов, соско- ба со слизистой бронха, произведенного во время бронхоскопии, также помогает в ряде случаев установить истинную природу заболевания. Только тщательный анализ всей клинической картины, лабора- торных данных, детальный анализ результатов рентгенологического и КТ-исследования, а так же данные бронхоскопии обычно позволя- ет отличить туберкулезную каверну от полостной формы рака легко- го. В ряде случаев для уточнения диагноза необходима торакотомия. Буллезная эмфизема. Эмфизема при туберкулезе легких – такое же частое явление, как и при других хронических заболеваниях легких, сопровождающихся фиброзом, деструкцией легочной ткани, особенно с эндобронхиальными изменениями. При дифференциальной диагно- стике туберкулезных каверн надо иметь в виду и буллезную эмфизему. Клинически буллезные эмфизематозные пузыри обычно ничем не проявляются, но иногда они могут быть источником легочных кро- вотечений, даже значительных. Нередко эмфизематозные буллезные пузыри бывают причиной спонтанного пневмоторакса. При больших размерах эмфизематозных пузырей, в случае сообще- ния их с бронхами, иногда выслушивают амфорическое дыхание, как и при туберкулезных кавернах. При рентгенологическом исследова- нии эмфизематозные буллезные пузыри со свойственными им чрезвы-